谢意

[摘要] 目的 分析研究藥物瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的治疗效果。方法 方便选取该院于2018年10月—2019年1月收治的早期脑梗死患者38例为研究对象，在基础性救治的前提下，选择瑞替普酶静脉溶栓，观察统计溶栓之前以及之后6 h的有关凝血功能的各指标，主要包括APTT（部分凝血酶时间）、以及PT（凝血酶原时间）与FIB（纤维蛋白原），并对INR（国际标准化比率）与TT（凝血酶时间）。 结果 患者溶栓前NIHSS评分是（17.91±5.03）分;而溶栓后的24 h 、6 h与7 d依次是（6.27±0.93）分、（10.75±0.61）分、（3.75±0.16）分，患者溶栓后的NIHSS分值均明显少于溶栓前;溶栓后6 h的APTT、TT、INR、PT以及FIB分别为（29.96±5.13）s、（16.03±3.61）s、（1.63±0.71）、（14.57±0.16 ）s和（4.25±0.96）g/L，均和溶栓前差异无统计学意义（t=0.79、0.46、0.63、1.70、1.31，P>0.05），患者溶栓前后6 h的凝血功能对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对脑梗死来讲，在起病的4.5 h中，选择了瑞替普酶静脉溶栓的处置策略，即可明显改善缺血现象，获得理想的实效;既确保了患者的正常生存，也切实削弱了该病导致的不利后果，有着极大的临床应用价值。

[关键词] 瑞替普酶;静脉溶栓;脑梗死;超早期溶栓

[中图分类号] R743.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0095-03

Clinical Application of Reteplase Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Super-early Cerebral Infarction

XIE Yi

Department of Neurology of People and Wish in Huadian City， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of intravenous thrombolysis with reteplase on super-early cerebral infarction. Methods Convenient selection of 38 patients with early cerebral infarction admitted to the hospital from October 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. On the premise of basic treatment， reteplase intravenous thrombolysis was selected. The indexes of coagulation function before and reteplase intravenous thrombolysis was selected. The indexes of coagulation function before and after thrombolysis were observed and counted， including APTT （partial thrombin time）， PT （prothrombin time） and FIB （fibrinogen）， and for INR （International Standardized Ratio） and TT （Thrombin Time）. Results The NIHSS score before thrombolysis was （17.91±5.03）points. At 24 h， 6 h and 7 d after thrombolysis， the scores were （6.27±0.93）points， （10.75±0.61）points and （3.75±0.16）points， respectively. The NIHSS score after thrombolysis was significantly lower than that before thrombolysis. APTT， TT， INR， PT and FIB at 6 h after thrombolysis were （29.96±5.13） s， （16.03±3.61）s， （1.63±0.71）， （14.57±0.16）s and （4.25±0.96）g/L， respectively. There was no statistically significant difference between them and those before thrombolysis（t=0.79， 0.46， 0.63， 1.70， 1.31， P>0.05）. Conclusion For cerebral infarction， if the strategy of intravenous thrombolysis with reteplase is chosen in 4.5 h after onset， the ischemic phenomenon can be improved obviously and the ideal effect can be obtained， which not only ensures the normal survival of patients， but also weakens the adverse consequences of the disease， and has great clinical application value.

[Key words] Reteplase; Intravenous thrombolysis; Cerebral infarction; Ultra-early thrombolysis

脑梗死无论在发病率上还会在致残率上均居于前列，且易于导致死亡，妨碍了人们的正常生存[1]。溶栓法属于业界公认的现今应对该病的最适合策略，但是国内溶栓的实际占比仅接近0.98%。由此看出，该病的不少患者均未受到理想的救治，以致病况迁延转重，故此，不能耽搁救治[2]。实践证明，静脉溶栓的策略不但能明显增强血管再通率，而且能使缺血半暗带区域得到充分的血供，已被视作该病最适合的应对策略[3-4]。为探讨瑞替普酶在现实中救治早期脑梗死的具体效用，该文方便选取该院于2018年10月—2019年1月收治的早期脑梗死患者38例为研究对象，选择瑞替普酶静脉溶栓方法进行治疗，效果显著。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的早期脑梗死患者38例为研究对象，都达到了中华医学会在举行的第4届国内脑血管病学术会议上确立的诊断要求与标准（1995年版）;该研究排除了动脉瘤病史或是动静脉畸形者，而且排除了头颅CT展现脑出血、以往曾有脑出血、以及肿瘤和蛛网膜下腔出血、还有7 d内曾实施动脉穿刺与重度的肝肾损伤者。其中，男15例，女23例;年龄都处在37～69岁之间，平均年龄是（53.1±6.3）岁。其中，该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意，大部分存在偏瘫症状，有的还同时存在程度不一的意识模糊、及失语等现象，在头颅CT里面展现颅内既没有出血，也没有前期的大范围梗死影像学改变。

1.2  方法

在基础性救治的前提下，选择了瑞替普酶静脉（ 国药准字S20030095）溶栓。详细见下：把瑞替普酶分作两次静脉推入，每次用量都是18 mg（10 MU）;且每次都渐渐的推入至少2 min;两次的空隙时长是0.5 h;在两次推入的操作阶段经0.9%氯化钠注射液来确保血行顺畅。推入后的0.5 h中通常不要插尿管;24 h中必须是卧床状态、不允许插胃管;之后，经头颅CT判断脑内没有出血，才允许选择抗凝药还有抗血小板剂，以使血压不超出180/100 mmHg。此外，要注意查看凝血功能，并及时查看粪便、表皮、结膜、以及尿道与口腔是否存在出血状况，然后，对颅内没有出血以及不显示可疑出血倾向者，可选择调整血供与脱水等处置策略，并注意保持适宜的血压与血糖[5]。离院后，坚持给予阿司匹林肠溶片，用量为100 mg/晚;瑞舒伐他汀钙片，用量为10 mg/晚。

1.3  观察指标

观察统计溶栓之前以及之后6 h的有关凝血功能的各指标，主要包括APTT（部分凝血酶时间）、以及PT（凝血酶原时间）与FIB（纤维蛋白原），并对INR（国际标准化比率）与TT（凝血酶时间）。

1.4  评价标准

选择NIHSS实施神经功能的有关评分，然后，记载溶栓前得出的实际分值、及溶栓后的24 h、还有6 h与7 d得出的实际分值。

1.5  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  NIHSS评分对比

患者溶栓前NIHSS评分是（17.91±5.03）分;而溶栓后的24 h 、6 h与7 d依次是（6.27±0.93）分、（10.75±0.61）分、（3.75±0.16）分，患者溶栓后的NIHSS分值均明显少于溶栓前，溶栓前后的上述NIHSS分值对比， 差异有统计学意义（P<0.05） 。

2.2  患者溶栓前后6 h的凝血功能对比

溶栓后6 h的APTT、TT、INR、PT以及FIB分别为（29.96±5.13）s、（16.03±3.61）s、（1.63±0.71）、（14.57±0.16 ）s和（4.25±0.96）g/L，均和溶栓前差異无统计学意义（P>0.05），患者溶栓前后6 h的凝血功能对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1   患者溶栓前后6 h的凝血功能对比（x±s）

3  讨论

溶栓疗法被视作救治脑缺血最适宜的策略，其作用机制为：使血供尽快恢复，以供给尚未真正坏死的缺血半暗带区域[6-7]。如果做到了让缺血区域血供尽快的完全恢复，那么，即可使该区域的脑细胞亦得到恢复，从而促进渐渐好转。

相关研究证明，对早期脑梗死，选择瑞替普酶静脉溶栓的策略后，会让缺血区域得到充分的血供，这在业界已被广泛认可[8-9]。该院对该病采纳了上述静脉溶栓的策略后，结果显示，患者溶栓前NIHSS评分是（17.91±5.03）分;而溶栓后的24 h、6 h与7 d依次是（6.27±0.93）分、（10.75±0.61）分、（3.75±0.16）分，患者溶栓后的NIHSS分值均明显少于溶栓前，这和郑书芳的研究结果[10]基本一致（溶栓后的24 h、6 h与7 d的NIHSS分别为（6.50±0.96）分、（11.29±0.57）分、（3.79±0.38）分，充分说明瑞替普酶静脉溶栓对于改善脑梗死患者神经功能有明显的促进作用。此外，该研究显示，患者溶栓后6 h的APTT、TT、INR、PT以及FIB分别为（29.96±5.13）s、（16.03±3.61）s、（1.63±0.71）、（14.57±0.16）s和（4.25±0.96）g/L，均和溶栓前差异无统计学意义（P>0.05），患者溶栓前后6 h的凝血功能对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明溶栓使得缺血等现象都显著改善，并极大降低了该病的实际致残率[11]。

综上所述，对脑梗死来讲，如果在起病的4.5 h中，选择了瑞替普酶静脉溶栓的处置策略，那么即可明显改善缺血现象，获得理想的疗效;既确保了患者的正常生存，也切实削弱了该病导致的不利后果，有着极大的临床应用价值。

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[3]  黄良通，邱伟文.脑梗死患者瑞替普酶静脉溶栓治疗的安全性与疗效观察[J].中国药师.2018，15（11）：290-291.

[4]  王建国.超早期阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：57-58.

[5]  CA. Costello BCV. Campbell，N. Perez de la Ossa，T.H. Zheng，J.C. Sherwin，L. Weir，P.Hand，B.Age over years is not associated with increased hemorrhagic transformation after strokethrombolysis[J].JournalofClinicalNeuroscience，2017，30（7）：441-442.

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[7]  朱杰，杨丽英.阿替普酶在超早期急性脑梗死患者静脉溶栓中的临床应用[J].医学理论与实践，2019，32（7）：983-984.

[8]  Gary A Ford，Niaz Ahmed，Elsa Azevedo，et al.Intravenous Alteplase for Stroke in Those Older Than 80 Years Old[J]. LindsbergDanilo ToniNils Wahlgren.Stroke .2017，29（10）：384-385.

[9]  欧阳取平，李亚梅.不同时间使用静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志.2017，18（9）：268-269.

[10]  郑书芳.不同年龄段急性脑梗死应用瑞替普酶治疗的疗效及预后[J].北方药学.2016，14（3）：239-240.

[11]  郝涛，李文娟.不同剂量瑞替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果[J].临床医学研究与实践.2018，24（2）：179-180.

（收稿日期：2019-11-10）