林小全

[摘要] 目的 總结并分析宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果。 方法 该文方便选取2017年4月—2019年3月该院收治的54例人工流产术后宫腔粘连患者，分为对照、观察两组。对照组采取雌孕激素人工周期治疗，观察组采用宫腔镜检查联合雌孕激素治疗。比较两组治疗3个月后宫腔粘连发生率、首次月经中期子宫内膜厚度以及治疗效果。结果 治疗3个月后，观察组宫腔粘连发生率为7.41%（2/27），远低于对照组的29.63%（8/27），差异有统计学意义（χ2=4.617，P<0.05）;观察组治疗3个月后首次月经中期子宫内膜厚度为（3.52±1.61） mm，远小于对照组的（7.42±1.59） mm，差异有统计学意义（t=4.570，P<0.05）;观察组治疗效果总有效率为96.30%（26/27），明显高于对照组的70.37%（19/27），差异有统计学意义（χ2=4.800，P<0.05）。结论 宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果显著，可明显降低患者宫腔粘连率，提高临床效果，值得推广。

[关键词] 宫腔镜;雌孕激素;人工流产术;宫腔粘连;效果

[中图分类号] R169          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0076-03

Clinical Evaluation of Hysteroscopy Combined with Estrogen and Progesterone in the Treatment of Intrauterine Adhesion after Artificial Abortion

LIN Xiao-quan

Department of Gynecology， Guangning County People's Hospital， Guangning， Guangdong Province， 526300 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical effects of hysteroscopy combined with estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesion after artificial abortion. Methods Convenient selection of 54 patients with intrauterine adhesions after induced abortion admitted to the hospital from April 2017 to March 2019 were selected and divided into control and observation groups. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle， while the observation group was treated with hysteroscopy combined with estrogen and progesterone. The incidence of intrauterine adhesions， the thickness of endometrium in the middle of the first menstruation and the therapeutic effect were compared between the two groups after 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， the incidence of intrauterine adhesions in the observation group was 7.41% （2/27）， which was much lower than 29.63% （8/27） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.617， P<0.05）; the first endometrial thickness of the observation group was （3.52±1.61） mm after 3 months of treatment， which was much smaller than that of the control group （7.42±1.59） mm and the difference was statistically significant（t=4.570， P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96.30% （26/27）， which was significantly higher than that of the control group （70.37%， 19/27）. The comparison between groups was statistically significant （χ2=4.800， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hysteroscopy combined with estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesion after artificial abortion is significant， which can significantly reduce the rate of intrauterine adhesions and improve the clinical effect. It is worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopy; Estrogen and progesterone; Artificial abortion; Intrauterine adhesions; Effect

人工流产术后宫腔粘连可采用宫腔镜检查联合避孕药治疗[1]。分析其发生原因，多是由于感染、创伤等引起的子宫内膜受损，导致炎症发生，致使宫腔纤维化、粘连[2]。该文针对2017年4月—2019年3月该院收治的54例人工流产术后宫腔粘连患者为对象展开该次研究，总结并归纳宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果评价。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便选取该院54例人工流产术后宫腔粘连者患者纳入该次研究。患者均符合该研究纳入及排除标准。该研究得到该院伦理委员会的批准，患者家属均知情且自愿参与研究。按照选定方法进行分组，最终分为每组27例的两个小组，分别命名对照、观察两组。所选方法为计算机表。其中观察组：未婚和已婚患者之比为12：15（例）;年龄最小19岁，最大40岁，平均（35.28±2.39）岁;妊娠时间32～58 d，平均（40.52±2.37）d;人流1次者5例，人流2次者14例，人流3次及以上者8例。对照组：未婚和已婚患者之比为11：16（例）;年龄最小18岁，最大42岁，平均（35.25±2.42）岁;妊娠时间33～59 d，平均（40.56±2.34）d;人流1次者4例，人流2次者14例，人流3次及以上者9例。样本在年龄、婚否、人流次数、妊娠事件等信息上分析，差异无统计学意义（P>0.05），提示组间可比。

1.2  纳入标准、排除标准

纳入标准：①在该院检查后明确诊断为人工流产术后宫腔粘连者;②年龄已达18岁者;③临床资料完整可随访者;④自愿签署同意书者[3]。

排除标准：①患者躁狂、抑郁等精神类疾病者;②患有心肝肾器质性疾病者;③对治疗药物有过敏史者;④有凝血功能障碍者[4]。

1.3  方法

在两组治疗方法的选取上，两组分别采取不同的方式，对照组采取雌孕激素人工周期治疗，使用戊酸雌二醇和地屈孕酮联合治疗。戊酸雌二醇（国药准字J20030089），3 mg/次，3次/d，连续服用21 d后，第4周加用地屈孕酮治疗（国药准字H20170221），20 mg/次，1次/d，连续服用10 d。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

观察组采用宫腔镜检查联合雌孕激素治疗，患者取膀胱截石位，麻醉后置入宫腔镜，观察宫腔粘连部位并进行分度。在宫腔镜下分离粘连，放置节育环，术后使用戊酸雌二醇和地屈孕酮，服用方式与对照组相同，3个月后再次进行宫腔镜取环术。

整理两组数据，比较两组治疗1个月后多项指标（包括宫腔粘连发生率、首次月经中期子宫内膜厚度以及治疗效果等多项内容）。

1.4  判定标准

宫腔粘连分为轻度粘连、中度粘连和重度粘连三级。轻度粘连显示宫腔上端病变和输卵管开口清晰、粘连纤细、累及宫腔不足25.00%;中度粘连显示宫腔上端部分闭锁、输卵管开口闭锁、无宫壁粘连、累及宫腔25.00%～75.00%;重度粘连显示宫腔上端闭锁、输卵管开口闭锁、粘连累及宫腔超过75.00%[5]。疗效判断标准如下：①宫腔镜检查宫腔形态正常，月经量恢复正常，输卵管开口及双侧宫角可见定为痊愈;②宫腔较分离前明显增大、宫腔形态基本正常定为显效;③宫腔仍然狭窄、与分离前无明显变化定为无效。痊愈、显效患者例数占总例数的比例为总有效率。

1.5  统计方法

该研究结果数据由SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示， 采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫腔粘连发生率

治疗3个月后，观察组宫腔粘连发生率为7.41%（2/27），远低于对照组的29.63%（8/27），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者宮腔粘连发生率比较[n（%）]

2.2  月经中期子宫内膜厚度

观察组治疗3个月后，首次月经中期子宫内膜厚度为（3.52±1.61） mm，远小于对照组的（7.42±1.59） mm，组间比较差异有统计学意义（t=4.570，P<0.05）。

2.3  治疗效果

观察组治疗效果总有效率为96.30%（26/27），明显高于对照组的70.37%（19/27），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者治疗效果比较[n（%）]

3  讨论

宫腔粘连的必然因素是子宫内膜损伤，多是由于流产和感染及医源性损伤所致[6]。临床调查显示，宫腔粘连者多伴有妊娠或非妊娠子宫创伤，且检查结果显示子宫内膜基底层受损。因此常伴有月经异常、不孕或反复流产等情况[7]。宫腔粘连除了发生在妊娠期外，也可发生于其他非妊娠期。该研究针对54例人工流产术后宫腔粘连患者，展开研究，探讨宫腔镜联合雌孕激素的治疗效果和应用价值。宫腔粘连患者多伴有月经量少，甚至停经，痛经等症状，宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准。宫腔镜下检查结合药物治疗，临床效果显著。

崔潇华等[8]的研究结果显示，采用宫腔镜下清宫术联合雌孕激素的观察组患者术后宫腔粘连发生率为6.00%，明显低于仅使用常规药物预防的对照组的22.00%。结果表明，宫腔镜下清宫术联合雌孕激素预防术后宫腔粘连的效果显著，可有效降低患者术后宫腔粘连发生率，改善患者预后。此项试验中，考虑两组宫腔粘连发生率、首次月经中期子宫内膜厚度以及治疗效果，观察组各项指标均远优于对照组。治疗3个月后，观察组宫腔粘连发生率为7.41%（2/27），远低于对照组的29.63%（8/27），;观察组治疗3个月后首次月经中期子宫内膜厚度为（3.52±1.61） mm，远小于对照组的（7.42±1.59） mm;观察组治疗效果总有效率为96.30%（26/27），明显高于对照组的70.37%（19/27）。根据上述材料，表明在人工流产术后宫腔粘连者的治疗中，宫腔镜联合雌孕激素效果显著，可提升治疗效果，改善患者预后。

综上所述，宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果显著，可明显降低患者宫腔粘连率，提高临床效果，值得推广。

[参考文献]

[1]  陈建凤.雌孕激素治疗联合补肾祛瘀法对中重度宫腔粘连宫腔镜分离术后疗效改善的分析[J].中国计划生育学杂志， 2017， 25（1）：43-46.

[2]  梁秀文， 季新梅， 吴琼. 宫腔粘连宫腔镜分离术后人工周期中结合雌激素剂量与再粘连的相关性研究[J].临床和实验医学杂志， 2017， 16（3）：296-299.

[3]  许秀霞， 郭志坚， 林彤，等. 雌孕激素序贯疗法预防宫腔镜下子宫纵隔电切术后宫腔粘连的价值探讨[J].蚌埠医学院学报， 2017， 42（2）：182-184.

[4]  刘颖蔚，赵纯全，赵玲，等.宫腔镜下清宫术联合雌孕激素预防稽留流产患者术后宫腔粘连的临床观察[J].中国药房， 2018， 29（2）：220-223.

[5]  贺红菊，邢璐，张欢，等.宫腔镜宫腔粘连分离术后雌激素用量及其效果的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2018，34（10）：48-53.

[6]  李鹰， 郭俭. 术泰舒联合宫内节育器、雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜术后宫腔粘连的疗效观察[J]. 医学临床研究， 2018， 35（1）：131-133.

[7]  舒瑾. 中西医结合预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的临床观察[J]. 湖北中医药大学学报， 2019， 21（1）：68-70.

[8]  崔潇华， 王玉娜， 孙敬芝，等. 月经过多型排卵性功血子宫内膜的形态学改变及宫腔镜子宫内膜选择性切除的疗效观察[J]. 医学临床研究， 2017， 34（11）：2133-2136.

（收稿日期：2019-11-06）