蔡俊雄

[摘要] 目的 研究脛骨远端Pilon骨折患者实施锁定钢板手术治疗的手术临床效果。方法 方便选择48例该院所收治的胫骨远端Pilon骨折患者，2017年7月—2018年7月作为该研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各为24例。其中常规钢板手术为参照组治疗措施，锁定钢板手术为实验组治疗方法，对比两组患者手术相关指标、术后并发症情况及手术临床效果。结果 较之于参照组，实验组手术时长、实验组出血量、骨折愈合时长较短，正位片角度、侧位片角度低于参照组，踝关节功能分值、生活质量分值较高，实验组关节僵硬、关节肿胀、骨不愈、关节炎等术后并发症发生率（12.50%）同参照组（45.83%）相比较低，同参照组（75.00%）相较，实验组胫骨远端Pilon骨折手术临床效果（95.83%）较高，差异有统计学意义（t=12.888、29.300、23.692、11.448、11.184、8.105、6.212，χ2=6.454、4.181，P<0.05）。 结论 胫骨远端Pilon骨折患者予行锁定钢板内固定治疗效果确切，能够有效减少对患者的创伤，进而提高其临床恢复效果，在降低患者术后并发症发生率方面具有积极影响。

[关键词] 胫骨远端Pilon骨折;锁定钢板;内固定

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0056-03

Clinical Analysis of Locking Plate in the Treatment of Distal Pilon Fracture of Tibia

CAI Jun-xiong

Department of Orthopaedics， Yong'an Municipal Hospital， Yong'an， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate surgery on patients with distal tibia Pilon fracture. Methods Convenient selection of 48 patients with distal tibial Pilon fracture admitted by our hospital were selected， and the time range of this study was from July 2017 to July 2018. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 24 cases each. Among them， conventional plate surgery was the treatment measure of the reference group， and locking plate surgery was the treatment method of the experimental group. Results Compared with control group， and the experimental operation time， the experimental group the bleeding， fracture healing time is shorter， is a piece of Angle， Angle of the lateral slice is lower than the control group， ankle joint function score， the higher quality of life scores， stiff joints， joint swelling， bone healing， arthritis and other postoperative complications （12.50%）， compared with the reference group （45.83%）， with the control group （75.00%）， distal tibia Pilon fracture surgery clinical effect of experimental group （95.83%） is higher， has significant difference between groups （t=12.888， 29.300， 23.692， 11.448， 11.184， 8.105， 6.212， χ2=6.454， 4.181， P<0.05）. Conclusion Locking plate internal fixation is effective in the treatment of patients with distal tibia Pilon fracture， which can effectively reduce the trauma to the patients， thus improving the clinical recovery effect， and has a positive impact on reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words] Distal tibia Pilon fracture; Locking plate; Internal fixation

胫骨远端Pilon骨折是指患者受到外部暴力所致的负重关节面受到累及的骨折类型，一般多由交通事故、坠跌等因素所致，患者除了胫骨远端Pilon骨折之外，一般还伴有胫骨远端关节面发生骨折，对其临床治疗产生了极高的要求，如患者治疗期间发生并发症，极易造成其手术位置或创伤位置感染、坏死等现象，对患者关节功能影响较大[1-3]。该研究对48例2017年7月—2018年7月该院所收治的胫骨远端Pilon骨折患者手术方式进行分析，讨论锁定钢板治疗的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院所收治的胫骨远端Pilon骨折患者48例，分组方式为随机数字表法，组间分布为实验组（n=24）与参照组（n=24）。实验组胫骨远端Pilon骨折患者男女分布为13∶11。年龄构成为24～62（43.25±6.33）周岁。创伤至治疗时间构成为4～35（19.38±4.21）h。参照组胫骨远端Pilon骨折患者男女分布为15∶9。年龄构成为25～64（43.28±6.36）周岁。创伤至治疗时间构成为3～32（19.34±4.18）h。胫骨远端Pilon骨折患者年龄、性别、创伤至治疗时间构成结果差异无统计学意义（P>0.05），可比性校准结果合格。纳入标准：①X线或CT检查确诊为胫骨远端Pilon骨折;②患者及其家属在了解该研究基础之上，自愿签署相关协议。排除标准：①手术禁忌证;②认知功能障碍;③下肢运动功能不良[3]。

1.2  方法

常规钢板手术为参照组治疗措施，在患者小腿远心端前部作一切口，逐层分离直至其骨折位置完全暴露，应用克氏针将患者大型骨块予以固定，并根据患者创伤情况选择长度适中的解剖板，防止在患者胫骨远端外侧，酌创伤位置及胫骨长度情况钻孔，旋入螺钉实施固定[4]。应用术中C臂X线机实施扫描，观察患者小腿固定情况，其固定效果满意后逐层缝合。锁定钢板手术为实验组治疗方法，观察患者骨折位置选择切口，一般多选择前内侧或前外侧，逐层分离后暴露患者骨折位置，对其骨折区域实施复位，如患者存在关节面塌陷问题，常规予以撬拨复位处理，如患者存在骨缺损问题，则应用植骨方式处理。采用克氏针临时固定其骨块后，在患者胫骨内侧或外侧放置解剖板，酌患者下肢创伤、应力分布情况旋入锁定螺钉[5]。通过术中C臂X线机透视确定其复位满意后，冲洗患者术区逐层缝合。

1.3  观察指标

观察患者手术时长、出血量、骨折愈合时长、正位片角度、侧位片角度等指标，应用《Mazur踝关节评分系统》对患者术后3个月踝关节功能加以评价，满分100分，分数越高说明患者踝关节功能越好;应用《生活质量量表》对患者术后3个月生活质量水平进行评估，满分100分，分数与患者生活质量呈正态分布规律[6]。记录患者术后并发症情况，包括关节僵硬、关节肿脹、骨不愈、关节炎等。胫骨远端Pilon骨折手术临床效果，显著为患者着鞋踝关节评分超过87分，骨折区域愈合良好，无并发症;一般为患者着鞋踝关节评分处于80分以上，骨折位置愈合尚可，无严重并发症;无效为患者踝关节评分不足80分或骨不愈，存在严重并发症[7]。

1.4  统计方法

该研究48例胫骨远端Pilon骨折患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，实验组与参照组手术时长、出血量、骨折愈合时长、正位片角度、侧位片角度、踝关节功能分值、生活质量分值数据实施t检验，对比表述方式为（x±s）。两组患者关节僵硬、关节肿胀、骨不愈、关节炎等术后并发症及胫骨远端Pilon骨折手术临床效果情况通过χ2检验，检验表述方式为[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  胫骨远端Pilon骨折患者手术时长、出血量、骨折愈合时长、正位片角度、侧位片角度、踝关节功能分值、生活质量分值指标比较

对比胫骨远端Pilon骨折患者手术相关指标数据，见表1。实验组手术时长、骨折愈合时长短于参照组，较之于参照组，实验组出血量、正位片角度、侧位片角度较低，其踝关节功能分值、生活质量分值较高，两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  胫骨远端Pilon骨折患者关节僵硬、关节肿胀、骨不愈、关节炎等术后并发症情况比较

对比胫骨远端Pilon骨折患者术后并发症情况数据，实验组关节僵硬、关节肿胀、骨不愈、关节炎等术后并发症发生率（12.50%）低于参照组（45.83%），两者差差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   胫骨远端Pilon骨折患者关节僵硬、关节肿胀、骨不愈、关节炎等术后并发症情况比较[n（%）]

2.3  胫骨远端Pilon骨折患者手术临床效果比较

对比胫骨远端Pilon骨折患者手术临床效果情况，实验组胫骨远端Pilon骨折手术临床效果（95.83%）高于参照组（75.00%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   胫骨远端Pilon骨折患者手术临床效果比较[n（%）]

3  讨论

胫骨是人体重要的负重骨骼之一，也是下肢动力线的重要组成部分，受到外力作用下，下肢发生骨折的比例较高，尤其是胫骨远端Pilon骨折创伤，是下肢最为常见的粉碎性骨折，大部分患者均伴有不同程度的软骨塌陷问题，严重影响患者康复效果[8]。传统治疗方式通过常规钢板予以固定，虽然其内固定稳定性得以保障，但极易导致患者创伤位置组织功能受损，故造成创伤性关节炎、关节僵硬及水肿问题[9]。鉴于此，该研究对胫骨远端Pilon骨折患者实施锁定钢板内固定治疗，其结果显示，实验组手术时长、骨折愈合时长短于参照组，较之于参照组，实验组出血量、正位片角度、侧位片角度较低，其踝关节功能分值、生活质量分值较高，实验组关节僵硬、关节肿胀、骨不愈、关节炎等术后并发症发生率低于参照组，实验组胫骨远端Pilon骨折手术临床效果高于参照组。锁定钢板形状与人体胫骨形状吻合，能够更好地贴合患者创伤位置，无需预先弯折处理，因此对于胫骨远端Pilon骨折复位困难的患者来说，其复位效果较为显著。另外，锁定钢板与螺钉之间的角度非常稳定，因此针对部分骨折位置毗邻关节面较近的患者来说，其应用效果良好，能够降低术后骨折端发生位移的比例[10]。通过锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折患者，可在术后早期予以下肢功能康复训练，进而促进其下肢血液循环，保障其软骨及其周围组织的血运水平，故在一定程度上减少了术后并发症发生比例[11]。苏郁等人[12]选取100例胫骨远端Pilon骨折患者予以对比分析，分别实施常规钢板（常规组）与锁定钢板（锁定组）进行内固定手术治疗，其结果显示，常规组临床治疗总有效率为68.00%（34/50），显著低于锁定组的90.00%（45/50）。上述结果与该研究具有一致性，该研究实验组手术临床总有效23例，占比95.83%;参照组为18例，占比75.00%。

综上所述，该研究对胫骨远端Pilon骨折患者实施锁定钢板内固定手术，患者术后恢复指标得以显著改善，其踝关节功能水平升高，术后并发症发生比例较低，因此，锁定钢板在胫骨远端Pilon骨折手术方面具有临床推广及应用的优势。

[参考文献]

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[2]  张大祥.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：146-148.

[3]  丁华东，周志华.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效比较[J].海南医学，2017，28（19）：3141-3143.

[4]  何红英.基于胫骨远端"L"形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的临床探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（75）：14682，14684.

[5]  赵星毅.L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗Pilon骨折的临床治疗分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（98）：15-16.

[6]  李洪超.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效比较[J].中国社区医师，2018，34（28）：29-30.

[7]  李军.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的对比研究[J].双足与保健，2018，27（17）：143-144.

[8]  沈武君，严帮吉，卢烨超.胫骨远端"L"型锁定钢板治疗复杂Pilon骨折[J].浙江臨床医学，2018，20（6）：1110-1111，1114.

[9]  蒋亮东，陈先礼，汤敬武， 等.胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折[J].中国现代手术学杂志，2016，20（5）：347-350.

[10]  刘立志.胫骨远端解剖和锁定钢板内固定术治疗Pilon骨折效果的临床比较[J].双足与保健，2018，27（9）：142，144.

[11]  Lee Adam K，Wagner Benjamin R，McPhillips Kristin， et al.Locking Compression Pilon Plate for Fixation of Commi nuted Posterior Wall Acetabular Fractures： A Novel Technique[J].Journal of orthopaedic trauma，2017，31（1）：E32-E36.

[12]  苏郁，许庆山，郭卫中， 等.胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2017，25（18）：1721-1723.

（收稿日期：2019-11-07）