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卵巢良性肿瘤宫腔镜辅助经阴道手术与腹腔镜手术的比较

2020-05-25董艳梅

中外医疗 2020年4期
关键词:腹腔镜手术效果

董艳梅

[摘要] 目的 對比采用宫腔镜辅助经阴道手术与腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法 方便选取该院在2018年1月—2019年1月期间诊治的72例卵巢良性肿瘤患者纳入研究对象,按照随机原则将患者分成对照组和观察组,每组36例,对照组采用腹腔镜手术治疗,观察组采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗,对比两组治疗效果,确定最佳的手术治疗效果。结果 观察组患者手术时间、肠功能恢复时间以及住院时间分别为(40.74±4.15)min、(12.42±2.55)h和(4.75±1.23)d,明显短于对照组的(63.43±5.41)min、(21.23±4.12)h和(5.57±1.15)d(t=11.335,4.532,4.642,P<0.05);观察组出血量为(46.53±4.42)mL,明显少于(55.75±4.35)mL,两组比较差异有统计学意义(t=4.534,P<0.05);观察组患者手术后疼痛程度明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于卵巢良性肿瘤患者来说,采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗,效果显著,可以显著提高治疗的临床效果,并且对患者造成的创伤比较小,安全性比较高,值得临床推广。

[关键词] 卵巢良性肿瘤;宫腔镜辅助经阴道手术;腹腔镜手术;效果

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)02(a)-0047-03

Comparison of Hysteroscopic Assisted Transvaginal Surgery and Laparos copic Surgery for Benign Ovarian Tumors

DONG Yan-mei

Department of Obstetrics and Gynecology, Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of hysteroscopic assisted transvaginal surgery and laparoscopic surgery for benign ovarian tumors. Methods Convenient selection of 72 patients with benign ovarian tumors who were treated between January 2018 and January 2019 were enrolled in the study. Patients were divided into control group and observation group according to random principle, 36 cases in each group. Laparoscopy was used in the control group. Surgical treatment, the observation group was treated with hysteroscopic assisted transvaginal surgery, and the effects of the two groups were compared to determine the best surgical treatment. Results The operation time, recovery time of bowel function and hospitalization time of the observation group were (40.74±4.15)min, (12.42±2.55)h and (4.75±1.23)d, respectively, which were significantly shorter than that of the control group (63.43±5.41)min, (21.23±4.12)h and (5.57±1.15)d( t=11.335, 4.532, 4.642, P<0.05); the amount of bleeding in the observation group was (46.53±4.42)mL, significantly less than (55.75±4.35)mL,the difference between the two groups was statistically significant(t=4.534, P<0.05). The postoperative pain in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with benign ovarian tumors, hysteroscopically assisted transvaginal surgery has a significant effect, which can significantly improve the clinical effect of the treatment, and the trauma caused by the patient is relatively small, and the safety is relatively high, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign ovarian tumor; Hysteroscopic assisted transvaginal surgery; Laparoscopic surgery; Effect

卵巢良性肿瘤在妇科临床上十分常见,一经确诊,就需要立即进行手术治疗[1]。过去临床上主要采用开腹手术治疗,对患者造成的创伤比较大,近年来,随着微创技术的不断发展,开腹手术逐渐被微创手术代替,常见的微创手术包括腹腔镜手术、宫腔镜辅助经阴道手术等[2-4],为了确定最佳的手术方式,该文方便选取了该院在2018年1月—2019年1月期间诊治的72例卵巢良性肿瘤患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,采用不同手术治疗方式,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选取于该院诊治的72例卵巢良性肿瘤患者,所有患者均为已婚已育患者,确诊为良性肿瘤,资料齐全,自愿配合研究,并签署了知情同意书[5]。排除了合并患有严重脏器疾病患者、免疫功能异常患者以及资料不齐全,不能配合研究的患者[6]。按照随机原则将患者分成对照组和观察组,每组36例。对照组中,年龄21~49岁,平均(31.35±4.44)岁,肿瘤直径4~10 cm,平均(6.32±2.13)cm;观察组中,年龄24~45岁,平均(31.34±4.32)岁,肿瘤直径4~9 cm,平均(6.22±2.24)cm。对两组患者的一般资料进行统计,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用腹腔镜手术治疗,具体如下:实施气管插管全身麻醉,建立人工气腹之后,穿刺肿瘤,放出液体,剥离囊壁之后取出肿瘤标本,如果肿瘤为畸胎瘤,则需要先将瘤体放置标本袋之内,保证完整剔除[7]。

1.2.2  观察组  采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗,具体如下:实施硬脊膜外腔阻滞麻醉,指导患者取膀胱截石位,即臀高头低,角度在15~20°之间,对患者的外阴、阴道进行常规消毒,使用金属导尿管将膀胱排空,使用阴道拉钩将阴道拉开,然后向外牵拉子宫,将阴道后穹隆充分暴露,明确有移动性的阴道后穹隆黏膜与无移动性的子宫颈的分界线,然后在分界线下方1 cm位置注射 1∶5 000 肾上腺素溶液,剂量为20~40 mL。然后横弧形剪开阴道后穹隆,并向左右延长3~4 cm,将子宫直肠间隙分离,然后将直肠切开,并反折腹膜,在进入盆腔之后,使用特制的小纱布垫将肠管推开,盆腔撑开器置入其中,探查盆腔情况,明确肿瘤位置、大小等相关情况,对于囊性肿瘤患者,并且瘤体较大,位置较低,可以首先将肿瘤内液使用吸引器吸除干净,在肿瘤缩小后牵入阴道进行切除,然后对剩余的卵巢进行修剪,然后沿着卵巢纵轴对卵巢组织进行缝合,注意彻底止血。如果患者的肿瘤为畸胎瘤,需要在切除肿瘤之前铺垫一薄的一次性塑料袋于直肠前壁下,这样做的主要目的就是防止肿瘤破裂之后内容物溢漏。如果患者的肿瘤体积比较小,不容易暴露,则需要首先在宫腔镜直视下用组织钳钳夹卵巢皮质,将肿瘤剥离,缝合止血。使用甲硝唑注射液冲洗盆腔,缝合腹膜和阴道黏膜需要使用可吸收线缝合,需要放置盆腔引流管,使用碘伏纱布填塞阴道后穹隆,等待24 h 后取出[8]。

1.3  观察指标

观察两组手术相关指标和手术后疼痛分级情况。疼痛分级:患者没有感受到疼痛,為0级;患者感受到轻度疼痛,可以忍受,对正常生活没有影响,为I级;手术患者患者疼痛明显,并且具有持续性,影响正常睡眠,必要时服用阵痛药物,为II级;手术后疼痛感觉强烈,无法正常睡眠,需要用药干预,为III级[9]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行 t 检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间、肠功能恢复时间以及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1   两组患者手术相关指标比较(x±s)

2.2  两组患者术后疼痛分级比较分析

观察组患者手术后疼痛程度明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2   两组患者术后疼痛分级比较分析[n(%)]

3  讨论

近年来,随着医疗科学技术的不断发展和进步,微创技术得到长足发展,在临床上得到较为广泛的影响,其中腹腔镜手术就是常见的一种微创手术[10],相对于传统的开腹手术来说,使用腹腔镜手术方式治疗卵巢良性肿瘤具有手术视野清晰、创伤小、安全性高等特点,手术后患者可以更快地恢复[11]。但是腹腔镜手术也存在一定的局限性,手术过程中需要实施气管插管全身麻醉,对术者要求比较高,并且手术费用比较高,在基层医院的开展范围比较小[12]。另外,如果肿瘤的体积比较大,则需要二次扩大切口,在取出肿瘤的过程中有可能出现肿瘤内液体渗漏情况,导致发生感染。该院对诊治的部分患者采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗,取得了更好的治疗效果。相对于腹腔镜手术来说,对患者造成的创伤更小,术后疼痛较轻,但是也存在一定的局限性,即肿瘤直径一般需要<10 cm。

通过该文的研究发现,观察组患者手术时间、肠功能恢复时间以及住院时间分别为(40.74±4.15)min、(12.42±2.55)h和(4.75±1.23)d,明显短于对照组的(63.43±5.41)min、(21.23±4.12)h和(5.57±1.15)d(t=11.335、4.532、4.642,P<0.05);观察组出血量为(46.53±4.42)mL,明显少于(55.75±4.35)mL(t=4.534,P<0.05)。研究结果说明采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果,该文的研究结果与崔振远等[13]在相关课题当中的研究结果基本一致,采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果,手术时间为(40.4±4.87)min,肠功能恢复时间为(12.8±7.86)h,住院时间分别为(4.7±1.03)d,均明显优于采用腹腔镜治疗的对照组患者。另外,观察组患者手术后疼痛程度明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤患者可以减轻患者的痛苦。

综上所述,对于卵巢良性肿瘤患者来说,采用宫腔镜辅助经阴道手术治疗,效果显著,可以显著提高治疗的临床效果,并且对患者造成的创伤比较小,安全性比较高,值得临床推广。

[参考文献]

[1]  贾炎峰,张彦骅,党云,等.经脐单孔腹腔镜在卵巢良性肿瘤剔除术中的应用效果评价[J].中国初级卫生保健,2019,33(3):31-33.

[2]  孔艳,赵敏.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及对患者T淋巴细胞亚群的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(1):217-219.

[3]  张晓童,陈文倩,南芳芳,等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中应用的Mate分析[J].山东医药,2018, 58(46):77-80.

[4]  李喻梅,张立婷,雷凤英.卵巢良性肿瘤患者的整体护理模式与应用意义分析[J].四川解剖学杂志,2018,26(3):31-34.

[5]  刘艳红,褚桂芬,黄星,等.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的手术效果及免疫功能变化[J].中国妇幼保健,2018, 33(13):3084-3087.

[6]  杨宁,张春红,范蒙,等.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中的疗效及对卵巢功能的影响研究[J].中国性科学,2018,27(5):64-67.

[7]  马国利.腹腔鏡手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及对卵巢功能的影响[J].中国医学工程,2018,26(3):82-84.

[8]  包春燕,徐郁,李彩霞,等.腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤创伤指标及卵巢功能的影响[J].实用癌症杂志,2018,33(3):497-499.

[9]  马继敏.腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术后缝合止血对其卵巢功能的影响分析[J].中国妇幼保健,2018,33(3):663-665.

[10]  兰凤婉,覃媛沁,莫淑英.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响[J].中国医药科学,2017,7(14):70-72.

[11]  董彩霞,郭春杏,刘婵娣.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤中临床护理路径的实施方法及效果分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(5):960-962.

[12]  韩娟,张萌萌.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤的卵巢功能与免疫功能的保护作用[J].医学综述,2017,23(1):201-204.

[13]  崔振远,张春华.宫腔镜辅助经阴道切除与腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤观察[J].辽宁医学院学报,2016,37(6):55-58.

(收稿日期:2019-11-10)

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