（江油市骨科医院，四川 绵阳，621715）

脊柱脊髓损伤（英文缩写SCI）主要由创伤引起，且多出现在胸腰段遭受冲击力之后。该骨折伤具有伤情复杂的特点，临床治疗难度较大[1]。本文选取了我院2017年02月～2019年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者进行临床观察和研究，主要总结了脊柱、脊髓损伤的临床治疗体会。现将主要研究方法和结论作如下陈述性报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将我院2017年02月～2019年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者作为临床分析和研究对象。纳入标准：经X线片检查确诊为胸腰段脊柱、脊髓损伤；CR胸腰椎片显示椎体前缘高度出现不同程度的丢失；CT检查显示存在椎管占位情况。排除标准：手术麻醉禁忌；随访失效者；未签署知情同意书等。根据手术入路方式，将患者分别编入研究组（前入路）和对照组（后入路），各组22例。研究组中男14例，女8例，年龄19～62岁，平均年龄为（37.32±7.21）岁，病程1～3d，平均病程为（2.05±0.53）d；对照组中男13例，女9例，年龄21～63岁，平均年龄为（37.55±7.49）岁,病程1～4d，平均病程为（2.11±0.68）d。比较两组的性别构成、年龄及病程等一般资料，无统计学意义，有可比性（P＞0.05)。

1.2 手术方法

对照组采取后手术入路，患者采取仰卧位，于全身麻醉下进行手术治疗。选取患者患处椎体中心取手术切口，充分暴露患处，在C臂机引导下实施后路撑开复位术，常规行减压、植骨治疗。将钛棒作预弯处理，连接骨折端，行常规撑开复位。研究组采取前手术入路法，麻醉方法同于对照组，患者仰卧位，按照从胸外入路以及经腹膜手术的方法进行。先对椎体后半段位置相邻的椎体、椎间盘和其对应一侧的椎弓根作切除处理，并清理嵌入椎管内部的骨块，操作中尽可能降低椎体压力，常规使用撑开器行撑开复位治疗。矫正后向成角，分别于硬模上步椎体和前部患椎下方打开骨槽，实施人工植骨，将修补完善的髂骨置入骨槽中，以钢板固定。

1.3 观察指标及判断标准

术后随访6个月，记录两组手术前后触觉、运动功能评分情况以及Cobb角等疗效指标。

1.4 统计学方法

对于上述基础性数据，运用SPSS 16.0软件包作统计和分析,计量资料采用(±s)来表示,统计方法以t检验为主,对比以P＜0.05为存在显著差异及具备统计学意义。

2 结果

2.1 将两组手术前后的触觉、运动功能评分情况以及Cobb角作比较。

其详情如下表1。两组在手术前的各项功能指标对比无显著的差异性，不具备统计学意义(P＞0.05)；术后研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，其对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 手术前后两组患者的各项功能对比(±s)

表1 手术前后两组患者的各项功能对比(±s)

注：*表示研究组和对照组在手术后的各项功能指标对比，P、t值为其统计学检测结果。

组别 例数(n) 触觉评分 运动功能评分 Cobb角研究组 22手术前 39.9±4.8 47.2±4.9 21.0±2.0手术后 68.7±5.4* 69.3±4.8* 44.0±3.0*对照组 22手术前 40.1±5.0 47.3±5.3 22.0±1.0手术后 53.4±5.5 56.1±5.2 31.0±2.0 t -- 9.31 8.75 16.91 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在人体脊柱中，以胸腰段脊椎的活动度最大，容易由于坠落、外力冲击等因素而引发骨折损伤[2]。目前，该病的临床诊治难度仍然比较大，主要体现在无法保证确诊率。而患者若有外伤病史，还时常会出现腰背疼痛症状。据有关研究资料，患者在发生脊柱脊髓损伤时，常常还会伴有马尾神经损伤、脊髓损伤，严重者甚至可能发生截瘫，在很大程度上干扰了患者的正常工作和生活[3]。因此，手术治疗的关键是最大程度地缓解其脊髓受压情况，提高骨折内固定的稳固性，以促进患者脊柱正常功能恢复。本研究中的数据统计结果表明，术后两组患者的各项功能指标均有改善，但研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，提示手术前入路产生的疗效要优于手术后入路，手术前入路方式能够有效减轻脊髓受压症状，能够妥善地固定骨折处，因此更利于患者术后康复。此外，也有研究证实，在脊柱脊髓损伤发生早期，及时行外科减压有助于促进患者神经功能恢复，此次研究中，无论是手术前入路，还是后入路，均采取了减压疗法，结果证实患者术后的触觉功能评分明显提高，这与有关研究的结论具有一致性。本研究也具有一定的局限性，如对早期稳定椎骨骨折是否能够降低相关并发症、减少住院费用等方面未作进一步探究，同时，创伤严重患者在实施早期手术时，需承担多大的手术风险等等。这些问题的研究对于提高临床手术的安全性有着重要意义，值得术者去深究。综合上述研究和讨论，针对脊柱脊髓损伤患者，采取前入路手术的疗效更好，有助于充分缓解脊髓受压症状，提高骨折端固定的可靠程度，利于患者术后康复，值得临床参考和借鉴。