周立风 黎 功

（中国人民武装警察部队总医院）

带瘤生存是指病人经过全身有效的抗肿瘤治疗后，肿瘤症状消失，病情长期稳定并趋于好转的一种生存状态，是中晚期肿瘤患者的生存目标。放化疗是恶性肿瘤治疗的常规疗法。现将我科收治的一名常规放化疗后5年带瘤生存无进展的病例报告如下。

患者，男，55岁，2010年初无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，偶有胸痛、低热。就诊于我院，行胸部CT示：右肺上叶纵隔旁可见软组织块影，右肺门及纵隔内可见肿大淋巴结影。诊断为：肺恶性肿瘤，伴右肺门及纵膈淋巴结转移。遂行支气管镜进行组织活检，术后病理示：中分化鳞状细胞癌。于2010年3月至2010年10月共行7周期TXT120mgD1+DDP60mgD1，D2方案化疗后，患者症状改善不明显，影像学疗效评价为SD。后于2010-12至2011-1针对肺部病灶行放疗，累积剂量为6500cGy/26F，期间给予两次吉西他滨1g静滴放疗增敏。放疗期间给予。出院后继续给予胸腺五肽注射液、乌苯美司胶囊等增强免疫力治疗。放疗后患者前两年每半年复查一次，两年后每一年复查一次。随访至2015年12月，患者无任何不适症状，复查结果示肿瘤标志物无异常增高，胸部CT示肿块及淋巴结无明显变化（见下图）。

2011年7月

2015年11月

2015年11月

讨论

该患者病理学诊断明确，经放化疗治疗后肿瘤及肿大淋巴结未见明显变化，但截止随访日期，患者无进展。结合患者整个诊疗过程，分析其长期带瘤生存的原因，患者自身免疫力的提高应该是其根本原因。除了长期使用增强免疫力的药物外，放化疗引起的免疫源性细胞死亡也起到了重要作用。即放化疗过程中，细胞凋亡时会释放出一些特殊的因子或蛋白，如钙网蛋白、热休克家族蛋白，使肿瘤细胞由非免疫源性细胞转化为免疫源性细胞，刺激机体内的淋巴细胞，产生抗肿瘤的免疫杀伤效应。相较于放化疗，免疫治疗是利用自身的免疫细胞对抗肿瘤细胞，无明显副作用，具有长期有效、全身作用等优点。对于晚期肿瘤患者行局部放疗或减量化疗引起免疫源性细胞死亡，结合细胞免疫治疗，增强自身免疫力，也可能会得到长期带瘤生存的疗效。