（玉屏县人民医院，贵州 铜仁，554000）

前列腺增生多发生于高龄男性患者，膀胱结石为该疾病患者终末期常见的并发症，据临床相关调查，膀胱结石的发生率高达10%以上[1]。前列腺增生是造成患者排尿困难的重要原因之一，而膀胱结石的发生则进一步加重病情，对其日常生活带来严重的干扰。本文为了评价前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗效果，对我院2012年2月～2015年2月收治的40例前列腺增生合并膀胱结石患者进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2017年2月～2019年2月收治的40例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，平均年龄（67.35±9.53）岁；平均病程（9.29±2.50）年；结石大小：（26.35±5.53）mm。90 例前列腺增生合并膀胱结石患者均出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困难、排尿中断等临床症状。入选标准：经B超检查均为前列腺增生合并膀胱结石患者；腺体重量低于80克的患者。排除标准：排除合并前列腺癌及膀胱肿瘤的患者。

1.2 方法

微创治疗方法：采用经尿道膀胱镜下气压弹道碎石及等离子体双极电切治疗，患者取截石位，硬外摸麻醉后，于膀胱镜下经尿道进入膀胱，仔细探查前列腺大小、膀胱内有无炎性反应、膀胱内结石数量及大小、膀胱颈与精阜的距离及其抬高情况。用碎石探杆将结石击碎，用Elik将碎结石冲洗出。结石取出结束后，退出碎石探杆，插入等离子体双极电切杆，并与影像系统连接好，调节电切输出功率为90-160瓦，电凝功率为70-90瓦。按照前列腺腺体、前列腺包膜、膀胱颈的顺序依次进行切除，并将膀胱颈修平。再用Elik吸出前列腺碎块和血块，然后，留置三腔气囊尿管，牵拉导尿管压迫前列腺窝止血，特别是要对膀胱颈部进行绝对止血。予以膀胱充水，检测排尿是否通畅，最后彻底冲洗膀胱。术后予以患者抗生素及止血药物治疗，术后3-6天拔除尿管。

1.3 观察指标

本研究主要通过IPSS评分、最大尿流率、QOL评分三项观察指标对前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗效果进行评价。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据采用软件SPSS18.0版处理，IPSS评分、最大尿流率、QOL评分为计量资料，用（±s）表示，进行t检验。如果存在p＜0.05，则对照组和观察组前列腺增生合并膀胱结石患者治疗前后的IPSS评分、最大尿流率、QOL评分比较存在显著差异，为差异有统计学意义。

2 结果

40例前列腺增生合并膀胱结石患者治疗后的IPSS评分及QOL评分均显著低于治疗前，最大尿流率显著高于治疗前，具体数据如表1所示：

表1 对比前列腺增生合并膀胱结石患者治疗前后的各项指标[（±s），n=90]

表1 对比前列腺增生合并膀胱结石患者治疗前后的各项指标[（±s），n=90]

注：*与治疗前相比较存在显著差异（p＜0.05）。

时间 IPSS评分(分) 最大尿流率（ml/s） QOL评分（分）治疗前 28.34±3.52 5.32±1.87 4.83±0.89治疗后 3.49±2.31* 21.36±4.39* 1.32±0.75*

3 讨论

前列腺增生为临床上泌尿外科常见的多发性疾病，受其影响，患者常发生下尿路感染[2]，使得膀胱出口出现严重的阻塞，膀胱内残余尿量增多，尿液中的结晶颗粒、脱落细胞、上尿路小结石蓄积于膀胱内形成结石。

微创手术治疗具有创伤性小、减轻患者痛苦、住院时间短等优点[3]，较开放手术具有明显优势。临床上治疗前列腺增生合并膀胱结石是同时解决膀胱结石及下尿路的梗阻，纠正结石的诱因为原则[4]。因此，采用微创手术治疗前列腺增生合并膀胱结石时，首先要对患者膀胱内的结石进行处理。这主要是因为先进行前列腺电切手术，容易造成前列腺窝创面发生渗血，最终致使膀胱内视野模糊不清，从而在进行碎石操作时容易造成碎石不彻底或误伤膀胱等现象的发生。进行碎石操作时，注意需先从结石边缘开始，然后逐步击碎。此外，做手术切口时应避免从纵向切开，这主要是由于膀胱容量大，碎石过程中容易造成小结石移位，并容易误伤膀胱。在进行前列腺电切手术时需尽可能切至前列腺包膜，并保持创面平整，一方面可以有效防止出血，另一方面还能为临床治疗效果提供保障。造成患者发生排尿困难和促进其膀胱形成结石的重要原因之一为膀胱颈抬高，因此需对膀胱颈进行修平处理。碎石结束后需立刻对膀胱进行彻底的冲洗，并可采用Elik将结石彻底冲洗出去，以免结石复发。最后需要注意的是，因为导尿管一旦出现堵塞，则膀胱内的尿液容易从损伤的膀胱内壁渗入腹盆腔，引起不良反应的发生。因此，术后还需要对膀胱进行持续冲洗，以免导尿管发生堵塞。

本研究中40例前列腺增生合并膀胱结石患者经微创治疗后，其IPSS评分、最大尿流率、QOL评分较治疗前获得显著改善。由此说明，前列腺增生合并膀胱结石应用微创治疗的临床效果良好。