（湖北省天门市中医医院，湖北 天门，431700）

在骨科手术后，胫骨骨折术后骨不连是一种发生率较高的并发症[1]。临床中在对胫骨骨折术后骨不连进行治疗时方法很多，具体选择哪种治疗方式应该要综合考虑患者的具体情况。胫骨骨折患者的骨折如果发生在中下段，术后出现骨不连的几率更高，骨不连会让骨折端出现异常活动，胫骨发生旋转畸形[2]。我院在对胫骨骨折术后骨不连患者进行治疗时，采用带锁髓内钉内固定和锁定加压钢板治疗，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2018年1月收治的胫骨骨折术后骨不连患者50例，全部患者中男34例，女16例，年龄19-64岁，平均年龄（39.2±5.6）岁，骨不连时间为5-24个月，平均（14.7±1.8）个月。将全部患者随机分成实验组和对照组各25例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予带锁髓内钉内固定治疗：选择静力型交锁髓内钉，打通骨折端的上下隋强，扩髓周径应该要比预选的交锁髓内钉稍微大一些，复位骨折，对旋转畸形或者成角进行纠正，将主钉打入，远端利用2枚螺钉进行锁定，加压断端，近端也利用2枚螺钉进行锁定，在骨折断端损处植入自体髂骨。术后给予负压引流，对切口进行缝合。

实验组患者给予锁定加压钢板治疗：将髓腔打通，牵引复位，对旋转畸形或者成角进行纠正，直视下将解剖型锁定加压钢板插入，新钢板应该比原钢板的两端长，螺钉要避开原来的钉道。骨折线每端应该打入3-4枚锁定螺钉，除了钢板两端的螺钉外，其他的螺钉都应该要穿透双侧骨皮质，骨折线位置不需要给予螺钉。在骨折断端损处植入自体髂骨，在内固定和复位比较理想，就需要对切口进行冲洗，置管引流，最后对切口进行逐层缝合[3]。

1.3 临床观察指标

对两组患者术后3个月、6个月的骨痂生长评分和骨折愈合时间进行观察比较。术前和术后6个月分别给予膝关节HSS评分和踝关节Baird-Jackson评分。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨痂评分和骨折愈合时间比较

术后3个月和6个月，实验组患者的骨痂评分显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的骨折愈合时间显著短于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者骨痂评分和骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组患者骨痂评分和骨折愈合时间比较（±s）

组别 例数 术后3个月骨痂评分 术后6个月骨痂评分 骨折愈合时间（月）实验组 25 2.51±0.31 3.82±0.51 4.96±0.68对照组 25 2.16±0.23 3.28±0.49 6.41±0.83 t 4.5336 3.9176 6.7568 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 两组患者术前后术后6个月膝关节HSS评分和踝关节Baird-Jackson评分比较

术后6个月两组患者的膝关节HSS评分和踝关节Baird-Jackson评分显著优于术前（P＜0.05），但是术后两组患者组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 两组患者术前后术后6个月膝关节HSS评分和踝关节Baird-Jackson评分比较（±s）

表2 两组患者术前后术后6个月膝关节HSS评分和踝关节Baird-Jackson评分比较（±s）

注：*表示与术前相比，P＜0.05

组别 例数 膝关节HSS评分 踝关节Baird-Jackson评分术前 术后6个月 术前 术后6个月实验组 25 52.41±5.66 89.47±8.52* 67.52±6.44 88.66±7.68*对照组 25 53.61±6.54 88.83±7.78* 67.18±6.49 88.62±7.53*t 0.6937 0.2884 0.1859 0.0186 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

3 讨论

在临床治疗胫骨骨折术后骨不连患者时，应对断端间隙进行闭合，坚强内固定和复位，对断端血运进行重建，从而来对畸形进行纠正，让骨折更好愈合。锁定加压钢板治疗是将生物力学作为前提，在将锁定加压钢板置入之后不需要对原来的筋膜进行剥离，所以不会严重影响骨膜，具有较强的稳定性，促进骨痂形成和骨折愈合[4]。带锁髓内钉内固定治疗则符合生物学原理，带锁髓内钉的弹性较好，应力遮挡不大，能抗重叠、抗旋转和抗弯折，比较牢固和有效[5]。但是两种治疗方式的适用情况不同。

本研究结果表明，锁定加压钢板治疗骨折愈合更快，但是两种方法治疗后的膝关节HSS评分和踝关节Baird-Jackson评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。总之，带锁髓内钉内固定和锁定加压钢板治疗胫骨骨折术后骨不连，都具有比较显著的疗效，临床中应结合患者的具体情况来选择合理的治疗方式，这样才能让患者得到更好康复。