刘娟

摘要：本文主要从医保管理中医疗统计工作的作用为重点进行阐述，以医疗保险统计工作在医疗统计工作中的重要作用为主要依据，从医疗基金统计分析的重点内容、重视人员素质的强化、重视医保工作统计调查分析、建立健全完善的统计工作考核体系几个方面进行研究分析，其目的在于推动医疗统计工作发挥出积极作用，强化医保管理工作质量。

关键词：医保管理  医疗统计  统计工作  医疗意识

生活质量水平的提高，群众医疗意识的增强，使得人们逐渐提高了对医保的重视。而其中涉及到的统计工作，主要包含保险资金的运作与支配情况数据统计和分析，进而使得医保管理工作更加顺利的开展，同时保障医保管理工作更加科学合理。客观角度来讲，做好统计工作，不仅能够促进医保管理的优化完善，还能够有效促使医保管理效果得到有效提高。基于此，相关医保部门就应该提高对医疗统计在医保管理工作当中的重视度，明确其存在的积极作用，并且合理有效应用统计工作，进一步提高医保管理工作质量。

一、医疗保险统计工作在医疗统计工作中的重要作用

（一）为医保政策、决策制定提供助力

医保行业在发展的过程中，需要结合时代的发展与进步，不断创新优化相关政策与体制。而在实际调整优化相关政策的过程中，就应强化对医疗保险数据信息的了解，同时将其作为 政策的主要依据，为更好的医保政策奠定良好基础。针对此，就应该对医保数据进行全面统计和分析，为制定医保制度体系提供有利条件，促使医保行业更深层次的发展进步。而在开展保险统计工作的过程中，就应提高对保险统计工作的创新优化的重视，为创建良好医保管理工作环境提供相应数据支持。

（二）保障医保管理工作依据

医保管理工作的开展，通常会涉及到多个单位，而且还会签署相关协议规定，严格按照规定开展管理工作，保障医保工作的开展能够更加有效合理。医保管理在实际实施的过程中，相关单位应结合实际发展情况，对协议内容进行合理完善与补充，保障管理协议能够更加健全。通过相关医保数据统计分析结果来看，医保管理工作的开展，能够为相关部门提供更加详细的数据信息，进而保障医保管理体制更加完善健全，为顺利开展医保管理工作奠定基础。

（三）为医保基金健康运行状态提供预警

客观角度来讲，医保管理工作具有一定的综合性以及复杂性，而且对于保险资金运行环境与支配条件管理要求来讲，相对较为严格。基于此，相关工作人员就应该结合保险资金的实际分配情况，如：患者的姓名、年龄、患病类型等信息，进而对其进行更加深入的研究分析，从而使相关工作人员能够熟练掌握保险资金支配方向，保障医保管理工作能够更加顺利的开展。在医保管理领域当中，应加强数据统计工作的重视，进一步提高医保管理工作效率，有效提高医保管理工作质量。并且，在对保险数据进行统计的过程中，还应重视统计方法的创新优化，创建良好的工作环境，为更加顺利开展医保管理工作提供有利条件。

二、医疗基金统计分析的重点内容

在对医疗保险基金进行全面统计分析时，最为关键的是重視医保收支统计情况。由此，相关管理人员应该结合统计分析结果，提出相应的解决措施，保障医保基金能够稳定健康的增长，有效控制支出。

（一）医保基金收缴情况分析

对医保收缴情况进行分析，主要就是对医保和参保人员等相关数据进行统计分析，进而将其作为分析的基础，判断分析医保基金是否处于健康的状态。基于当前基金收缴模式背景下，医保收缴情况是否能够更加顺利持续的发展，还可以对数据进行深层次的分析，研究医保增长的途径与空间。而且在此过程中，还应将其中存在制约医保基金收缴的因素进行具体分析，并采取科学合理的解决措施，保障医保基金能够稳定持续的进步与增长。

（二）医保基金支出分析

首先，参保人员需要在定点药店进行消费分析。分析医保参保人员在定点药店进行消费的情况，应先对参保人员常见病类型以及常见病发病时间进行相应统计和分析，再分析参保人员医保个人账户的利用率，进而充分了解消费较高的医保人员群体分布情况，针对这部分群体的账户金额累计情况，对医保政策进行科学合理的分析，进一步提高医保实际使用效率。

其次，分析门诊大病费用。针对医疗结构等级的不同，对参保群体主要消费的医疗机构等级进行分析，明确参保人员的病因以及主要费用支出等情况。

最后，分析住院费用。针对参保群体的不同，结合医疗机构等级的不同，对支出费用、费用构成等情况进行全面统计分析。针对其中存在的异地就医情况，进行相应统计分析，从而全面掌握参保人员的具体就医情况。

三、医保管理中医疗保险统计工作开展的有效对策

（一）重视人员素质的强化

在实际开展医保管理工作的过程中，为了能够进一步提高保险统计工作效率，相关单位应该重视工作人员综合素质的强化。第一，相关单位应定期组织医保管理工作人员进行培训，提高医保管理人员的理论知识水平。同时，引导医保管理工作人员积极学习相关政策规定，进而保障医保管理工作人员能够具备更加丰富的医保管理基础知识，为顺利开展医保统计工作提供有力条件。另外，相关单位应该提高对医保统计工作的重视，完善工作开展流程与思想，进一步提高医保统计工作效率，为医保管理工作的开展提供明确方向。

（二）重视医保工作统计调查分析

群众医疗意识的逐渐加强，使得医保相关部门对医疗服务品质的重视也逐渐提高，由此促使医保行业市场发生较大变化，并且在此过程中，医保工作的开展也逐渐朝全新方向发展，相关单位还为了能够保障医保管理工作更加顺利开展，应提高对医保数据统计工作的重视。针对此，相关工作人员应该在全国范围内，结合医疗保险的具体情况，展开全面系统的调查分析，从而充分掌握保险资金的具体分配情况，根据医疗保险行业的实际发展，建立健全完善的统计管理体系，对医保管理工作当中存在的管理风险进行合理解决，保障医疗保险资金运行更加安全稳定。

（三）建立健全完善的统计工作考核体系

为了能够保障医保工作顺利开展，进一步提高医保工作质量，促进工作效率的提高，相关单位应该提高对统计工作考核体系建设的重视，结合我国当前对于医保统计的具体要求，深层次的明确医保管理岗位职能范围与岗位要求，从而有效避免出现逃避责任的情况。同时，定期组织相关人员开展培训与考核工作。另外，加强信息技术的利用，结合实际医保工作开展状况，构建医疗保险数据统计管理平台，对于统计工作环境进行系统完善优化，保障医疗保险数据统计工作效率得到有效提高。

在医保工作领域当中，保险统计工作属于其中的关键内容，在医疗管理当中发挥着十分重要的作用。基于此，医疗保险统计工作人员应该熟练掌握统计工作内容，并且对于保险资金收支情况进行科学合理的统计与分析，强化相关工作人员的综合素质，建立健全完善的统计工作考核体系，从而进一步提高保险统计工作效率，促使医保管理工作的完善优化，最终推动医保工作更加稳定持续的进步与发展。

参考文献：

[1]王辰.医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（04）：103-105.

[2]英勇.医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考[J].时代金融，2019（09）：89-90.

[3]陈文婕.医院财务工作中会计、统计的应用及相互作用[J].经济研究导刊，2017（29）：142-143.

[4]黎彩霞.医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析[J].经济师，2017（10）：268-269.

作者单位：承德市城乡居民基本医疗保险基金管理结算中心