本刊记者：陈词

记者：刘教授，您好！您在会议上介绍了肝癌合并门静脉癌栓的基础治疗，能不能请您大致介绍一下，肝癌合并门静脉癌栓治疗的原则呢？

刘福全教授：门静脉的癌栓就是肝内的肿瘤长到了门静脉里，肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉，门静脉堵塞后，一方面肝脏缺血严重，另一方面肿瘤转移的速度会加快。

另外，癌栓堵塞血管，血流不出去或血流减少，就形成门静脉高压。为了保证血液的正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道，进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张，血管迂曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；进入肠道，血液淤积在肠道里，时间长了就会出现腹水。

所以肝癌合并门静脉癌栓引起门静脉高压症的患者，首先要解决门静脉的压力，预防或治疗消化道出血、腹水等。第二就是治疗肿瘤和癌栓，不进行干预，就会不断长大，堵塞整个血管，肝脏供血就会严重减少，就容易发生肝衰竭和其他部位转移。

记者：肝癌合并门静脉癌栓的介入有没有风险？

刘福全教授：介入治疗当然会有一定的风险，毕竟这是有创治疗。解决或缓解门静脉高压的一个方法（TIPS）是穿刺颈静脉，经心脏至下腔静脉或肝静脉，从血管穿到肝脏，将门静脉血直接引流至下腔静脉。操作过程，有可能穿到肝外，引发腹腔出血、心包出血等。

另一个方法是经皮穿刺，从皮肤穿到肝脏，打通癌栓堵塞的门静脉。由于该类患者凝血功能差、血小板低及门静脉、胆道、动脉距离很近等。同样可能引发腹腔出血、胸腔出血，也可能穿到胆道，引发胆汁性腹膜炎。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是一种降低门静脉压力最好的手术，也是最复杂、风险最高的治疗方式。

记者：肝癌合并门静脉癌栓的治疗方式有哪些？介入治疗是不是效果最好的一种？

刘福全教授：肝癌合并门静脉癌栓的治疗方式有很多种，动脉介入、射频消融、微波消融、海扶刀、门静脉支架、TIPS等等。

近几年还有一种方式叫粒子植入术，就是内放疗，把粒子一颗一颗或整体的放到癌栓里，产生射线，作用是抑制癌栓进展或让癌栓坏死达到治疗的目的。一般放射距离很短，只对癌栓起作用，对人体不会有影响，对正常组织也几乎没什么影响。

记者：能不能请您给我们介绍一下肝癌治疗的原理以及介入治疗的适应证？

刘福全教授：肝癌治疗的基本原则就是现有的手段能够发现的病灶，通过外科或介入方法能够将病灶全部切除或完全坏死，同时不会严重影响肝脏和全身功能，这是效果最好的治疗方式；对病灶不能完全处理的，就根据患者的具体情况采用不同的治疗方案，如动脉介入、消融术、放射粒子植入术等。

关于肝癌合并癌栓的治疗方式，根据患者的情况，也有很多，如果癌栓处于肝内门静脉血管内（1型或2型），可以采用介入治疗，比如刚才说的动脉介入、粒子植入、射频消融、微波消融等等，这些都是很好的治疗方式。但是如果癌栓达到肝外门静脉（3型或4型），也就是门静脉主干或肝外门静脉分支或肝静脉、下腔静脉有癌栓，这是治疗的难点。

这样的患者如果有门静脉高压症就做TIPS联合放射粒子植入术，如果没有门静脉高压症，静脉曲张也不严重，就可以应用粒子植入或者联合门静脉支架。

我刚才说的这些都是核心治疗，同时还需要联合靶向治疗，达到更好的治疗效果。

记者：刘教授，对于肝癌以及肝癌合并门静脉癌栓的患者，你有哪建议呢？

刘福全教授：最重要的就是要规范预防、治疗和定期复查，如肝癌一部分基础原因是病毒性肝炎，由于肝炎、肝硬化的进展，引起的肝癌。如果感染了乙肝或者丙肝病毒，就要定期进行监测，复查生化学、影像学等等，包括肝功能、病毒检测、甲胎蛋白及肝脏超声等，定期检查都是很有必要的。

我国肝癌发病率还是比较高的，死亡率更高，但是在普通老百姓眼里，肝癌只要切除了，可能就没问题了。但是在临床上往往不是这样的，因为有一部分患者不仅仅是被发现的肝癌病灶，还有现在手段没有发现的，而且，可能同时存在非常小的病灶，另外，还有在一个肝脏上不同时期发生的肝癌，所以，一定要从肝癌病灶切除就没有事了“误区”中走出来。还要十分重视肝癌或者肝硬化门静脉高压基础上引起的各种并发症导致的死亡，而且，这类患者不在少数。所以治疗肝癌不应该只是重视治疗原发病变，同样重要的是治疗并发症，只有这样，两者兼顾，对于肝癌的治疗才是全面的。治疗方式就是我之前提到的，针对门静脉高压的治疗TIPS手术；针对转移到血管里的门静脉癌栓，有介入、射频、微波、粒子植入及TIPS联合放射粒子植入等等。所以对于肝癌患者，要注意自己是否出现了并发症，包括癌栓引起的门静脉高压、消化道出血、顽固性腹水、肾功能不全等，考虑到原发病变的同时，也不要忽视癌症引起的这些并发症，双管齐下，才能大大提高治疗效率，提升患者的生存期和生活质量。

患者的规范化随访也很重要。随访是早期发现异常问题的重要途径，许多疾病或病变或合并症早期发现，应用适当的治疗手段，治疗效果都是好的。