束中豪 李结映

摘要：在医疗改革新形势下，医院的内外部环境产生了一定的变化。如何提高医院管理效率、降低经营风险成为了当前医院考虑的重点内容。文章对当前公立医院内部控制建设问题进行了分析，并结合情况提出了针对性的措施，旨在为今后相关研究提供参考。

关键词：公立医院;内部控制建设;困难;措施

内部控制具有非常重要的作用，可以促进完善公立医院内部管理，强化风险管控，促进公立医院战略目标和经营效益目标的顺利实现方面具有重要意义，要求医院为人民群众提供全方位全周期健康服务的同时，加强医院内部建设的完整性和系统性，尤其是在当前科学信息化的社会中。

一、公立医院内部控制建设中的困难

（一）医院经营和管理环境发生变化

医疗体制改革不断深入，医院的经营和管理环境发生了变化随着医改步伐加快，医改进入“深水区”，医院所面临的经营和管理环境发生了深刻变化，既是机遇也是挑战。宏观层，医保支付方式的改变、鼓励民间资本进入医疗行业，将增加医疗行业的竞争，加大公立医院流动性风险。微观层，公立医院管理的理念、制度和手段的落后，抑制了其内涵发展，提质增效是目前急需解决的问题。

（二）内外部监督机制不完善

外部，医院主管部门对医院的监管侧重于医疗业务指标、医疗质量和满意度等，对医院内部管理、内部控制建设和执行情况考核的很少，医院虽按照财政部的要求，上报内部控制自我评价结果，但大多无实质性内容。外部监督的缺乏，使得医院内部控制建设工作不主动、不积极，推进缓慢。内部，医院管理思维陈旧，不重视内部控制建设，导致了控制环境、控制组织、控制监督考核体系不完善或缺失，内部监督流于形式，难以达到内部控制建设的目的。

（三）医院内控风险评估、信息沟通等有待完善和提高

现有大多数医院领导者只注重医疗收入及医疗质量，而忽视了医院风险管理，造成医院不能及时识别、科学分析业务活动时发生的相关风险。因此，公立医院作为国家行政单位被要求必须每年至少做一次风险预测和评估的工作，但是在实际情况中大多数的公立医院都未能开展定期、有效的风险预测和评估的工作。大多数公立医院对风险预测和评估认识不足，不利于建设内部控制体系的工作，同时降低了内部控制体系的工作效率和效能。其次，现有大多数医院对信息化质量要求有待提高，未真正做到信息共享。很多医院还停留在医疗业务系统、人员管理系统、财务系统等独立使用的阶段，不能做到信息沟通制度，不能有效的体现信息价值。

二、推进公立医院内部控制建设的措施

（一）搭建医疗行业内部控制详细指南

医疗行业主管部门，应结合社会主义市场条件、公立医院以公益性为首要任务以及体现风险防控意识等具体情况，充分体现公立医院公益性、服务性、专业性、技术性等行业特点，研究制定适合我国公立医院的内部控制操作指南，以有效的解决目前公立医院在内部控制建设过程中的难题，全面推动医院管理水平的提升，达到内部控制目的。

（二）落实内部控制关键岗位责任制，合理分配人力资源

按照内部控制规范的要求，不相容岗位应相互分离、相互制约和相互监督。医院应梳理关键岗位和关键环节，对关键岗位的胜任条件和职业道德提出明确要求，进行明确的职责划分，加强岗位人员培训，建立轮岗制度，做到关键岗位的定期轮岗，确保岗位人员合法合规履行职责。另外，国家近年大力推进医院人事制度改革，取消医院人员编制，人员流动趋于市场化，加大了医院的人才使用自主权，对医院改善人力资源管理也起到了积极作用，医院应抓住时机，积极储备人才。

（三）建立智慧医院，保证信息质量、共享信息价值

在建设内部控制体系的工作中，应把建设的工作进行分割。分割基本包括风险预测评估、制度、流程和评价管理等四部分。公立医院具有丰富的管理经验等优势，所以医院在充分利用这一优势的基础上，建立健全适合内部控制体系执行的各项指标和标准。设立基本的建设框架，指导内部控制体系的建设工作。风险预测评估、制度、流程和评价管理这四部分相互制约相互扶持实现内部控制体系的可持续性发展。对于新形势下的各级医院而言，只有建立一个全新的智能体制，才能更好地适应信息技术的快速发展。通过信息价值的反应和共享，达到方便病人、方便医护、数据共享的智能智慧医院的建立，这样才可以更好地体现出智慧医院的益处。鉴于此，在新形势下，医院应该结合当前科技发展水平，在保证信息质量的情况下做到信息共享，建立信息共享、资源整合的运营管理体系、建立基于大数据的医院综合决策分析体系以及建立适应分级诊疗的集团医联体或健康联合体等，让信息的价值得到最大程度的体现。

（四）完善內部监督考核机制

内部控制建设是为实现内部控制目标的一个持续的过程。外部环境、内部环境、人员等各方面的变化，都会对内部控制活动产生影响，为确保内部控制有效性，控制制度应随要素的变化而变化。建立良好有效的考核机制，完善内部监督亦是内部控制建设的一项重要保障。医院首先应明确内部监督的部门和岗位，明确职责权限。其次，建立内部监督的制度和流程，充分发挥其作用，定期或不定期对医院内部控制进行监督考核。后，对内部监督发现的问题，提出整改意见，并由监督部门督促落实;将内部监督的结果纳入医院绩效考核，激发员工的主动性和积极性，不断完善医院的内部控制，形成一套良好的建设、实施、监督的内部控制体系。

结束语

当前医院内部控制建设已处于关键阶段，故而相关人员必须高度重视，通过多重措施的实施来建设有效内部控制体系，全面提升医院管理水平喝效率，为医院的健康发展提供保障。

参考文献：

[1]于红峰.论新医改背景下医院内部控制问题及对策[J].北方经贸，2017（3）：134-135.

[2]陈韵西.互联网时代医院内部控制问题解决新策略[J].现代商贸工业，2017（5）：101-103.