刘文娟

摘 要 随着医疗改革制度的不断深入，职工基本医疗保险制度构建也越来越受到人们的关注和重视。作为一项社会保险制度，职工基本医疗保险在补偿劳动者因疾病遭受经济损失和促进社会稳定方面均有重要的意义。本文著重对当前医疗保障局职工基本医疗保险改革过程中取得的成绩和暴露出的问题作分析阐述，并提出相应的对策建议，期望为职工基本医疗保险改革的健康发展提供建设性的意见。

关键词 职工基本医疗保险 改革 实施效果

通过对职工基本医疗保险制度改革进行深入的分析研究后发现，当前，职工基本医疗保险制度改革虽然取得了较大的成效，但是仍然存在诸多的问题，如职工对医疗保险制度了解程度低和不重视等，均对职工基本医疗保险改革的顺利开展产生了一定的影响。鉴于此，对当前职工基本医疗保险存在的问题和取得的成效进行深入的分析研究是十分有必要的。

一、调查结果分析

本次调查采用问卷调查和抽样调查两种方式进行，调查对象为本区域各大中小企业在职职工与财务负责人员，调查访问的企业共计45家，发放的调查问卷共计760份，有效回收问卷为690份。为了充分保证此次研究的科学性和有效性，特地与本区域的社保局和人力资源局等相关部门工作人员举行了多次会谈，在充分了解本区域实际情况后进行了深入细致的调查研究。现对本次调查研究取得的成果作介绍与分析。

（一）此次调查研究的样本情况

此次问卷调查的对象均为本区域各大中小企业在职职工与财务负责人员，具体分析后发现，从性别、年龄结构上来看，本次接受调查的760位企业在职职工中，男性为450名，占比59.21%，女性为310名，占比40.79%。以年轻人居多，年龄分布在23～40岁的职工占比82.11%，被调查者受到医保政策影响的程度具有代表性，因而抽样可以有效地反映样本特征。另外，从调查者的地域分布情况来看，本地在职职工占比76.32%，外来职工占比23.68%，不同地区的职工参保标准一致。

（二）职工基本医疗保险改革中存在的问题

一是职工对基本医保制度的了解程度较低。从调查结果可以看出，有67.80%的职工对基本医疗保险改革缺少明确的认识。二是职工参与基本医疗保险的意愿总体较高。调查结果显示，有86.98%的职工可以自愿参与到基本医疗保险中去。而部分职工不愿意去了解和参与基本医疗保险的原因主要有：担心参保后得不到实际的收益;认为自己已经缴纳过居民医疗保险或者农村合作医疗，无须再缴纳职工医疗保险;当前收入水平低，无法应对医疗保险的开支。三是大部分的职工不愿意去社区医院就诊。大部分的职工表示，社区医疗设备和医疗水平不足，难以保证治疗效果。而部分职工则表示，选择社区就诊的主要原因是社区医院方便快捷，离家近。

二、完善职工基本医疗保险改革的科学建议

（一）加大职工医疗宣传力度，鼓励职工自愿参保

一是从政府角度来说，相关的政府部门要重视职工医疗保险工作，并不断建立健全相关的法律法规，从制度层面规范职工基本医疗保险。加大城镇职工基本医疗保险制度的宣传力度，增强职工的参保意识。二是从企业角度来说，企业负责人要充分履行自己的职责，做好职工的医疗保险工作，从经济上给予职工足够的帮助和支持，以此确保职工基本医疗保险工作的正常运行。[1]三是从职工自身角度来说，职工要转变传统的思想观念，给予医疗保险足够的重视;并通过互联网、相关法律法规及手机等，积极了解医疗保险制度，增强自身认识，更加主动地参与到医疗保险中去。

（二）增强职工医保的公平性

一方面，政府可以设立相应的医疗保险专项资金，用于贫困职工和退休职工的医疗补助，缓解贫困职工和退休职工的就医资金压力。另一方面，政府可以逐步增加退休职工的住院费用报销比例，在减少退休人员经济压力的同时提升参保人员的参保意愿。[2]

（三）保障医保机构、医疗单位和职工三方的合法利益

一是在进行退休职工医疗费用结算时，要严格按照国家的相关规范要求，单独拨款和单独核算。二是对于一些较为特殊的疾病，如白血病、恶性肿瘤及心脑血管疾病等，可以实行单独审核和结算的方式。三是鼓励和支持发展高新医疗技术，通过医院申报、医保办审核认定适宜的高新医疗技术，并按照项目自行付费的方式进行医保费用结算，以期提升医院高新医疗技术的高效发展。[3]

（四）提升基层医院医疗水平

一是国家要进一步加大对社区基层医疗机构的鼓励和帮助力度，提高社区基层医院的服务水平，并且与大型医院联合，发挥“帮扶带”的作用;逐步向社区基层医院开放常见的药物，方便职工就近治疗。二是引导企业职工树立科学的看病观念，逐步形成分级治疗格局。三是社区基层医院要进一步明确自身发展目标，积极进行人才培养和人才引进，提升社区基层医院的医疗水平和服务质量。

三、结语

本次调查研究发现，当前职工基本医疗保险工作中存在的问题较多，并且随着医疗改革工作的不断深入，这些问题越来越尖锐。因此，为了确保医疗改革顺利开展，主要可以从加大职工医疗宣传力度、提高企业职工医保缴纳率、保证职工医保公平性等方面改进。

（作者单位为聊城市茌平区医疗保障局）

参考文献

[1] 安妮，周绿林，张心洁.生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系构建[J].中国卫生经济，2019，38（03）：27-30.

[2] 徐星莉，张海琳，陈勍.职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果分析[J].中国社区医师，2018，34（07）：184-185.

[3] 陈玉莹，刘启萍，杜秋月.嘉兴市城镇职工基本医疗保险改革实施效果调查[J].现代商贸工业，2018，39（01）：139-140.