刘泳伶

摘 要 对公立医院而言，高效的财务成本管理有助于深挖医院的价值，让医院的发展能够实现高质量、低耗能、高效率。当今，公立医院财务成本管理存在不少问题，发现并解决这些问题，可以很好地提升公立医院财务成本管理效率。本文主要从预算管理、成本控制、绩效考核这3点出发来研究公立医院财务成本管理的办法，对其存在问题进行探讨并提出相应的解决措施，希望有助于提升公立医院财务成本管理的质量和水平，最终为公立医院的可持续发展打下坚实的基础。

关键词 公立医院 财务成本管理 问题 对策

一、公立医院财务成本管理存在的问题

（一）预算管理机制不完善

一直以来，公立医院不重视医疗市场竞争，领导也比较容易忽略预算，并没有制定整体的预算管理目标，认为预算管理就是财务部门的职责，但财务部门不能在整体上了解公立医院的预算状况，预算编制方法单一，项目预算没有严谨的可行性论证，各个科室争夺项目，预算执行没有刚性，预算的权威性不足，调整随意性大，并且预算的执行率很低。

（二）成本核算控制不健全

尽管目前一些公立医院进行了医院总成本和各科室的成本核算，但科室成本核算缺乏准确性，不少公立医院没有进行医疗服务项目成本、病种成本的核算，因为缺乏成本费用的相关信息，导致公立医院在控制成本时没有成本目标可依循，更没有成本标准可衡量，无法开展科学的量化管理。

（三）绩效考核没有整体性

当前，一些公立医院绩效考核把追求经济利益作为最终的目的，对社会效益的考核标准不够健全和完善，致使考核的整体性低，指标评价机制不完善。虽然医院在不断深化改革，病人均次费用“零增长”，医保支付改成总额支付和病种支付，但当前的绩效考核方法依旧缺乏完整性，难以满足公立医院长久发展的需要。

二、解决公立医院财务成本管理现存问题的对策

（一）全面加强预算管理

预算管理是一种全过程、全方位和全员性的管理，预算管理质量如何，会在很大程度上影响到公立医院各种资源的配置效率和运营成本，所以保证预算管理的科学化与精细化是非常重要的。首先需要明确预算目标。预算目标是预算管理的出发点，明确预算目标是公立医院编制全面预算的主要战线，也是预算管理系统正常运转的重要保障。不同级别和不同规模的公立医院的战略目标、管理水平和资源条件都有很大的区别，因此在确立预算目标的时候，应当根据医院的实际发展情况来确立年度预算目标，更新完善配置业务、资金、人才、信息等资源，全面深挖资源优势，保证制定的预算目标具有可实施性。其次，需要对预算进行科学、合理的编制，预算编制内容要完整，而且编制人员也要全面。最后，需要对预算进行精细化的管控，这是落实预算，确保实现预算目标的有效方法，通过构建事前、事中和事后的预算控制体系来实现对预算全方位、多角度和动态化的管理和控制，为财务成本管理打下坚实的基础。

（二）提升财务成本分析和核算的效率与水平

通过成本分析能够察觉出管理过程中存在的问题，科学确立成本控制的目标，确立成本控制方案。成本分析要按照分析目标、分析对象、自身管理的需要以及相关主管部门的要求来选择不一样的技术分析方案，分析公立医院运行的整体情况，采取趋势分析和结构分析等方法来找出成本差异。公立医院成本核算的重点应该放在科室、诊次、医疗服务项目与病种等这些方面的成本核算中，科室成本核算需要按照医院的业务和管理特点来划分成本核算单元，各个核算单元根据指定的路径来收集成本费用。关于行政后勤、医疗辅助这些成本应当依据相关的成本效益准则，按照人员的比例、收入比等一一分摊到临床科室的成本中，将各科室的医疗服务项目作为对象，确立每一个项目成本分摊的方案，为财务成本管理提供必要的支持。

（三）对财务成本管理实施绩效考核

財务成本管理的绩效考核严格来说就是逐一分解公立医院的战略目标，然后进行细化落实，设立不同部门的绩效目标，分析部门与个人绩效，并进行反馈与考评，这样可以让个人与部门之间的目标相互结合，甚至可以与公立医院的整体目标相结合，这样能够更好地提高员工参与成本管理的积极性。公立医院是公益性事业单位，除了需要很好的社会效益外，还需要很好的经济效益。绩效考核要严格遵循量化分类、全面考核、突出重点、速效统一这一原则，财务与非财务指标都要进行考核，指标体系在纵向与横向方面都应该具有可比性。考核的内容应该根据公立医院的整体目标来分配考核的权重，推动科室更多地关注医院的财务管理成本，绩效考核的方案必须跟随时代潮流，进行沟通交流、反馈，并在第一时间调整考核方案。

（四）提升财务成本管理的信息化水平

公立医院对财务成本管理必须实现信息化，确立一个高效的成本管理信息体系，提升财务管理的信息化水平，以此推动财务管理模式的创新，确立以会计核算为中心、预算为主线、成本与物流为基础、绩效考核为衡量标准的综合成本管理体系，梳理合并经济、财务、物资等相关方面的成本信息，经过网络信息的站点采集，自动化导入，第一时间形成成本信息。经过预算管理信息化恰当的编制预算，在第一时间评价预算，实时控制预算;经过成本管理信息化研究医院运营，发现差异问题，给出决策信息;经过绩效考核信息化衡量公立医院科室员工的绩效，让医院提升核心竞争力。信息化促进财务成本管理的制度化和系统化，财务管理人员需要根据医院的真实状况梳理内部的成本管理关系，根据财务成本管理的需求，将预算管理、成本管理以及绩效考核很好地结合在一起，三者不可忽视，这样的财务成本管理有助于公立医院更好更健康地发展下去。

（作者单位为重庆市沙坪坝区中医院）

参考文献

[1] 马帅.新医改背景下公立医院财务管理模式的探索[J].营销界，2019（29）：217+225.

[2] 梁谦.数字化时代财务成本管理系统建设问题的思考[J].财经界，2019（05）：127-128.