刘雪梅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼吸内科疾病，临床主要表现为喘息胸闷、慢性咳嗽及咳痰等，主要致病原因可分为环境因素与个体因素[1-2]。COPD急性发作时常伴有呼吸衰竭等不良事件，且呼吸衰竭已成为导致COPD死亡的最主要原因之一，故对于COPD伴有呼吸衰竭患者的积极治疗显得至关重要[3]。目前临床上常采用呼吸机配合西药治疗COPD伴呼吸衰竭患者。但有相关研究证实西药治疗COPD不良反应较多，临床疗效并不理想[4]。因此亟需寻找更合理有效的治疗方式。本研究旨在探讨益气活血化痰汤联合西药对COPD急性发作伴呼吸衰竭患者肺功能及血气指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2018年9月至2019年9月我院收治的60例COPD急性发作伴呼吸衰竭患者，依据随机数表法分为两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄46～71岁，平均年龄(64.32±1.72)岁；病程2～13年，平均病程(7.48±1.05)年。观察组男17例，女13例；年龄48～73岁，平均年龄(64.21±1.53)岁；病程2.5～12年，平均病程(7.35±1.07)年。比较两组性别、年龄及病程一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识》[5]中有关AECOPD相关诊断标准；中医符合《中医内科学》[6]中痰瘀阻肺、气虚血瘀证型，主症：咯痰、咳嗽、痰较多且喘促气短、胸闷；次症：肢软乏力、面色晦暗、唇甲紫绀；舌脉：舌质紫暗，舌下伴有瘀斑、舌苔浊腻；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；心肌梗死患者；中途退出本研究或未完成相关随访统计；治疗依从性较差。

1.3 方法 予以对照组常规西医治疗，具体内容：①予以布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：200 mg/瓶)喷雾吸入治疗，用量：200～1 500 μg/d，2～4次/d。②予以多索茶碱注射液(扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司，国药准字H20133217，规格：20 mL∶0.2 g)静脉注射，用法用量：取200 mg多索茶碱与质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖注射液(江苏四环生物股份有限公司，国药准字H32024992，规格：500 mL∶50 g)200 mL稀释至40 mL静脉注射治疗，12 h/次，注射时间应＞20 min。观察组于对照组基础上加用益气活血化痰汤治疗，药方组成：党参20 g、黄芪30 g、法半夏15 g、陈皮10 g、茯苓15 g、川芎15 g、丹参15 g、桔梗10 g、杏仁15 g、桑白皮15 g、补骨脂15 g、甘草6 g、白术15 g。用法用量：水煎至500 mL左右，1剂/d，2次/d。两组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标 记录并对比两组治疗前、治疗10 d后肺功能指标及血气指标变化情况。①肺功能采用肺功能检测仪(武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：MSA99)测定，主要指标包括1 s用力呼气容积(FEV1)及1 s用力呼气容积占所有呼气容积的比例(FEV1/FVC)。②血气指标测定：分别采取两组治疗前、治疗10 d后空腹状态下静脉血5 mL，以3 000 r/min速率离心提取出血清，采用血气生化分析仪 (深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：i15)测定动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，以(±s)表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 对比两组治疗前FEV1及FEV1/FVC指标，差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗10 d后两组FEV1及FEV1/FVC指标均上升，且观察组上升幅度较大，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 FEV1/L (FEV1/FVC)/%对照组 1.25±0.16 60.15±5.26观察组 1.19±0.17 60.09±5.37 t值 1.408 0.044 P值 ＞0.05 ＞0.05对照组 2.02±0.35a 69.47±5.31a观察组 2.84±0.61a 74.03±5.17a t值 6.386 3.370 P值 ＜0.05 ＜0.05例数30 30时间治疗前30 30治疗10 d后

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较 对比两组治疗前p(O2)、p(CO2)指标，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 d后两组p(O2)指标上升、p(CO2)指标下降，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者治疗前后血气指标比较(±s) 单位：mmHg

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 FEV1/L (FEV1/FVC)/%对照组 153.01±8.12 66.72±15.43观察组 52.97±8.06 66.53±15.38 t值 0.019 0.048 P值 0.985 0.962对照组 78.02±8.73a 53.36±9.02a观察组 86.54±9.15a747.13±6.81a t值 3.690 3.019 P值 0.001 0.004例数30 30时间治疗前30 30治疗10 d后

3 讨论

COPD在我国传统医学中属于“咳嗽”“喘病”“肺胀”范畴，主要是肺脏感邪、迁延失治导致肺、肾虚损，而外邪反复侵袭，诱使此病发作，其病理变化为本虚标实，急性发作期以实为主，稳定期以虚为主[7-8]。

相关研究证实，传统医学对于COPD急性发作伴呼吸衰竭具有一定治疗效果，但目前关于中西医结合治疗COPD的研究并不多[9-10]。为此本研究将益气活血化痰汤联合西药用于治疗COPD急性发作伴呼吸衰竭患者，研究结果显示，治疗10 d后两组FEV1、FEV1/FVC及p(O2)指标均上升，p(CO2)指标下降，且观察组变化幅度较大，表明COPD急性发作伴呼吸衰竭患者采用益气活血化痰汤联合西药治疗效果显著，可有效改善患者肺功能及血气指标。究其原因在于，COPD急性发作伴呼吸衰竭病机为痰阻、痰瘀互阻，故中医治疗此疾病时应以活血化瘀、益气祛痰为主[11-12]。本研究所用益气活血化痰汤方中党参、黄芪为君药，其中党参益气生津、健脾益肺，黄芪补气养血；法半夏、陈皮、茯苓、川芎及丹参为本方臣药，其中法半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾，茯苓利水渗湿、健脾宁心，川芎活血散瘀、行气开郁，丹参凉血消痈；桔梗、杏仁、桑白皮、补骨脂、甘草及白术为本方佐药，其中桔梗开宣肺气、祛痰排脓，杏仁止咳润肺、祛痰平喘，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，补骨脂温肾助阳、止泻纳气，甘草祛痰止咳、清热解毒，白术健脾益气，上述药材联用共奏活血化瘀、益气祛痰之效[13]。且现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有显著抑制血小板聚集、抗血栓、抑制气道炎症反应等作用；益气类中药可有效增强机体免疫力、改善心肺功能，最终起到改善气喘、咳嗽等症状的作用。而西医治疗中采用布地奈德雾化吸入治疗，此治疗方式利于患者病灶处直接吸收药物，促进疗效，同时雾化吸入治疗可较大程度上溶解患者病变部位痰黏液，促使肺部分泌活性物质，使患者顺畅排出痰液[14-15]。二者联合用于治疗COPD具有优势互补之功效，可有效促进患者康复。

综上所述，COPD急性发作伴呼吸衰竭患者采用益气活血化痰汤联合西药治疗效果确切，可显著改善患者肺功能及血气指标，利于患者改善预后，值得临床推广使用。