付 饶 关文华

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)为动态的退行性病理改变，可反映关节软骨、滑膜、关节囊等组织修复与破坏间平衡失调，临床多表现为膝关节肿胀、疼痛等，严重者活动受限。据统计，KOA患者致残率超过53%，影响患者正常生活[1]。临床常行X线检查，多显示关节间隙狭窄、关节边缘存在骨赘形成、软骨骨质硬化[2]。但部分KOA患者存在明显症状，而X线检查无骨赘、关节间隙狭窄表现，仅靠X线片难以准确诊断。肌骨超声(MSUS)具有无创性，操作简单，可动态检查，对肌肉、软组织、骨骼疾病诊断准确度较高。Lysholm评分也是评估膝关节功能的重要方式，适用于膝关节炎、膝关节创伤等患者，信度、效度较高[3]。本研究以我院KOA患者为研究对象，均行X线片、MSUS检查及Lysholm评分评估，分析MSUS滑膜病变表现与Lysholm评分的关系，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年2月我院75例KOA患者，男31例，女44例；年龄42～79岁，平均年龄(60.35±8.41)岁；单膝发病42例，其中左膝18例，右膝24例，双膝发病33例。

1.2 纳入标准 符合KOA诊断标准：a.近1个月经常存在膝痛；b.X线片示存在骨赘形成；c.经关节液检查证实；d.年龄≥40岁；e.晨僵≤30 min；f.存在骨摩擦音。满足a＋b或a＋c＋e＋f，或a＋d＋e＋f可确诊为KOA；签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并痛风、类风湿性关节炎等疾病；代谢性骨病、急性创伤等并发症影响关节者；哺乳、妊娠期妇女；近期曾服用治疗KOA的药物。

1.4 方法 入组患者均行膝部X线正侧位检查，评估膝关节X线片Kellgren-Lawrence分级，采用K-L分级评价，0级：完全正常；Ⅰ级：关节间隙可能存在狭窄，可能存在骨赘；Ⅱ级：关节间隙正常或可能存在狭窄，存在明显骨赘；Ⅲ级：关节间隙狭窄，中度骨赘，软骨下骨局部硬化，可能存在畸形；Ⅳ级：关节间隙明显狭窄，巨大骨赘，软骨下骨严重硬化，存在畸形。采用仪器GE LOGIQ E9肌骨超声仪检查，线性探头，频率15 MHz，取半卧位，探查膝关节前侧、内侧、外侧、后侧，观察膝关节滑膜增生厚度、积液深度、髌下脂肪垫炎、半月板病变、髌韧带病变、窝囊肿等表现。医生指导患者填写Lysholm评分表。

1.5 观察指标 观察X线片、MSUS检查表现。分析MSUS滑膜病变、关节积液与Lysholm评分的关系。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0分析数据，采用多重线性回归分析建立回归方程，方法选择反向，ANOVA分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 K-L分级与MSUS表现 K-L分级：Ⅰ级24例(32.00%)，Ⅱ级32例(42.67%)，Ⅲ级15例(20.00%)，Ⅳ级4例(5.33%)。MSUS表现：滑膜增生35例(46.67%)，关节积液49例(65.33%)，半月板病变26例(34.67%)，髌下脂肪垫炎25例(33.33%)，髌韧带病变20例(26.67%)窝囊肿12例(16.00%)。

2.2 MSUS滑膜病变表现与Lysholm评分的关联性将Lysholm评分中支撑、跛行、疼痛、交锁、肿胀、爬楼梯、不稳定、下蹲等赋为自变量x1～x8，MSUS表现滑膜增生、关节积液赋为因变量y1、y2，进行多重线性回归分析，拟合出回归方程。滑膜增生与Lysholm评分多重线性回归分析(表1)。从方差分析表知：F＝6.301，P＜0.01，调整后R2＝0.220，拟合回归方程差异有统计学意义。回归方程中含x2，x3，x4，x5等4个变量，写出回归方程y1＝0.191＋0.096x2－0.032x3＋0.010x4－0.018x5。Lysholm评分中支撑与MSUS滑膜增生呈正相关，交锁、疼痛与MSUS滑膜增生呈负相关(P＜0.05)。

表1 MSUS滑膜病变与Lysholm评分的关系

2.3 MSUS关节积液表现与Lysholm评分的关联性关节积液与Lysholm评分多重线性回归分析(表2)。从方差分析表知：F＝26.458，P＝0.004，调整后R2＝0.130，拟合回归方程差异有统计学意义。回归方程中含变量x2与x3，写出回归方程y2＝0.357＋0.110x2－0.029x3。Lysholm评分中支撑与MSUS关节积液呈正相关，交锁与MSUS关节积液呈负相关(P＜0.05)。

表2 MSUS关节积液与Lysholm评分的关系

3 讨论

KOA发生可能为软骨基质代谢失调、软骨下骨板损伤、关节内炎症等多种因素共同作用所致[4]。KOA是一种动态的病理变化，可损害患者膝关节功能，影响患者行走能力。故需准确诊断KOA，为临床治疗提供依据。

临床常对KOA患者进行X线片检查，可观察膝关节软骨、关节间隙出现的病理变化，如关节间隙狭窄、软骨硬化等，为临床诊断提供影像学依据。研究发现，X线片诊断KOA，可评估患者关节狭窄程度，但少数KOA患者X线片检查无法观察到明显病变，影响诊断效能[5]。MSUS是诊断KOA的重要方法，具有无创、无辐射，操作简单，费用低廉，无禁忌证等优点，可实时动态观察肌肉、肌腱运动，显示肌肉、韧带、软组织、骨骼等组织病变，对半月板、滑膜、关节积液等也有良好显影效果，可明显观察到KOA早期特征性病理改变[6]。研究发现，滑膜增生、关节积液、半月板病变、髌下脂肪垫炎、腘窝囊肿等是KOA患者MSUS检查的重要表现[7]。本研究结果显示，75例KOA患者MSUS表现为：滑膜增生35例，关节积液49例，半月板病变26例，髌下脂肪垫炎25例，髌韧带病变20例，窝囊肿12例，滑膜增生、关节积液发生率较高。MSUS检查发现滑膜增生多发生于髌上囊，而髌上囊也是关节积液高发区。

除影像学检查外，Lysholm评分同样可有效评估KOA患者膝关节功能。Lysholm评分主要包括支撑、跛行、疼痛、交锁、肿胀、爬楼梯、不稳定、下蹲8项，总分100分，评分越高，膝关节功能越好[8]。研究发现，Lysholm评分与成人大骨节病髌骨稳定性有相关性[9]。本研究显示，Lysholm评分中支撑与MSUS滑膜增生呈正相关，交锁、疼痛与MSUS滑膜增生呈负相关(P＜0.05)，说明膝关节运动中，滑膜增生越严重，则患者越需要支撑，关节交锁、疼痛越轻微，关节疼痛可能与炎性介质有关。

关节积液是KOA的重要标志，创伤、关节炎等刺激滑膜时，激活滑膜免疫应答，滑膜细胞释放炎性介质进入滑液，启动炎性反应，炎性介质侵犯滑膜、关节囊等组织，滑液增加，形成关节积液[10]。关节积液增多，会导致关节肿胀。本研究显示，Lysholm评分中支撑与MSUS关节积液呈正相关，交锁与MSUS关节积液呈负相关(P＜0.05)，可见，膝关节运动中，关节积液越严重，则患者越需要支撑，关节交锁越轻微，符合临床实际。

综上所述，KOA患者滑膜增生、关节积液发生率较高，MSUS滑膜增生、关节积液与Lysholm评分中支撑呈正相关，与交锁、疼痛呈负相关，表明MSUS检查可有效显示KOA患者滑膜病变，为临床治疗提供参考依据。