谢旋生 戴洪法 米沛明

支原体肺炎(MPP)是肺炎支原体引发的肺部、呼吸道的急性炎症之一，目前其患病率在小儿肺炎病例中占10%～30%，为学龄儿童与青少年常见肺炎，婴幼儿群体也较为多见[1]。相当一部分患儿合并有支气管炎性病变反应，如果分泌物聚集在支气管，很容易引发肺不张[2]。当前临床上对MPP合并肺不张患儿的常规治疗以抗支原体、抗感染、有效祛痰及雾化对症等方式为主，但其病情体现为复发、延展等特性，严重影响了用药质量与效果。随着近年来医疗技术水平的快速提升，纤维支气管镜技术(FB)开始在儿科领域得到了深入应用，结合MPP病情特点与FB技术给予患者电子支气管镜灌洗治疗，已成为当前对支原体肺炎伴肺不张的新的治疗方向。本文着重针对我院收治MPP伴有肺不张患儿的临床资料进行分析，观察电子支气管镜灌洗治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料 以我院收治的120例MPP伴有肺不张患儿为研究对象，均为我院在2018年3月至2019年9月收治，随机数表法将其分为两组，对照组60例与观察组60例。对照组男37例，女23例，年龄180 d～14岁，平均年龄(5.25±0.89)岁，病程1 d～10周，平均病程(5.2±1.8)周；观察组男36例，女24例，年龄192 d～15岁，平均年龄为(5.66±0.85)岁，病程1 d～11周，平均病程为(5.4±1.6)周。组间基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：具有电子支气管镜灌洗介入治疗相关指征；血清肺炎支原体抗体阳性≥1∶160；本实验研究过程中患儿家属均了解研究目的与内容，并签署同意书。排除标准：排除合并有慢性肺疾病患儿；排除合并有先天性心脏病患儿；排除合并有神经退行性病变等疾病患儿。

1.3 方法 所有患儿入院后均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加入电子支气管镜灌洗介入治疗，其方法包括：行FB相关操作前6 h禁食，2 h禁水，清除鼻腔内容物，术前20 min静注阿托品(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382)0.01～0.02 mg/kg，控制呼吸道腺体过度分泌，静注咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)0.2～0.3 mg/kg镇静，行FB操作前30 min雾化吸入2%利多卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H200023777)行鼻腔、咽喉局麻，选取Olympus CV-260型号电子支气管镜，根据年龄及体质量选择2.8 mm或4.0 mm外镜，术前用2%戊二醛浸泡镜头30 min以上，并用生理盐水反复冲洗。术中经患儿鼻腔插入支气管镜，依次探查会厌、声门、气管隆突及各段肺叶和支气管，探查过程中同时予2%利多卡因辅助呼吸道黏膜麻醉，并结合影像学病变点位为参考实施探查。使用温度约37℃生理盐水灌洗病变叶段，每次灌洗5～10 mL，调节负压至13.3～20.0 kPa吸出，灌洗总量为3～5 mL/kg，以肺不张发生区域为重点清除黏液痰栓，以炎症区域为重点实施冲洗、刷检操作，结束操作后回收灌洗废液进行检测，采用活检钳(毛刷)清除肉芽与脓苔，并使用温生理盐水对感染处进行多次冲洗，并将1∶10 000肾上腺素注入，以达到减少局部出血的目的。注意监测心电与血氧，术后予氧气雾化吸入“布地奈德混悬液，异丙托溴铵溶液，特布他林雾化液”减轻气道高反应及舒张气道，术后平躺2 h，并禁食、禁水2 h。两组操作完成后，均给予口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)，一疗程用量为10 mg/(kg·d)，1次/d，连续口服5 d，停用4 d，连用2个疗程。治疗第3天、治疗1周后分别行影像学复查。

1.4 观察指标 记录组间患儿临床疗效，统计组间患儿肺不张改善情况。疗效标准[3]，显效：患儿体温恢复至正常，各临床症状消失，肺听诊音消失，经胸部X线复查显示病灶完全吸收，实验室检查白细胞计数小于10×109/L；有效：患儿体温恢复至正常，各临床症状有所改善，肺听诊音明显减少，经胸部X线复查显示基本正常；无效：临床症状无明显改善，甚至加重，肺部未复张。肺部炎症改善疗效，胸片复查未复张，肺影改善率小于50%；部分复张，肺影改善50%～80%；复张，肺部大于80%阴影易消散。

1.5 统计学分析 各项数据均录入表格并用软件SPSS 21.0处理，计量资料采用t检验，用(±s)表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗第3天肺不张改善情况比较(表1) 治疗第3天，相较于对照组，观察组肺部复张疗效明显更优，组间数据比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患儿治疗第3天肺不张改善情况比较[n(%)]

2.2 两组患儿临床疗效比较(表2) 持续治疗1周后，相较于对照组，观察组总有效率明显更高，组间数据比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

患儿病发MPP后短时间内可恶化，累及肺间质、气道、肺泡腔等位置，据文献资料显示[4-6]，MPP患儿肺功能通气受阻时，主要为小气道功能受累的临床表现。本次研究中收治患儿均伴有发热、咳嗽、气促等症状，经CT、X线等影像学检查发现，肺不张病变主要发生在患儿右肺，肺部阴影变化可受到多项因素干扰，如局部容量减少、病变部位气体吸收等，导致肺内容量降低。电子支气管镜灌洗治疗可探查患儿病灶区域内病变状态，利用物理手段行介入性操作灌洗肺泡，对气道内积聚物进行彻底清除，从而有效改善其肺通气质量，达到促进肺复张的作用[7-10]。从本研究结果中看出，观察组肺复张有效率与整体治疗效果均明显优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义，P＜0.05，可见通过肺泡灌洗可清除病原体及免疫反应的代谢物，降低MPP病原侵袭，以缓解机体免疫负荷，加快对分泌物的吸收，从源头上遏制住MPP进展，使肺部炎症在短时间内消散，加快肺部复张。