吴 耘 赵 珂 程圣楠

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是老年人多发的一种神经系统变性疾病，帕金森发病与年龄、遗传、环境多种因素有关，主要的临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势步态障碍等，帕金森是一种慢性疾病，长期的疾病困扰严重地影响着患者的心理健康，容易导致患者出现心理障碍，抑郁症就是帕金森常见的并发症之一[1-2]。药物治疗是帕金森的主要治疗手段，其中左旋多巴是最有效的药物。有研究报道[3]，康复治疗和心理治疗也能够在很大程度上缓解帕金森患者的症状。康复操[4]是由上海交通大学瑞金医院发布的专门为帕金森患者量身打造的康复运动，对改善患者帕金森症状具有一定的效果。五行音乐疗法是一种将五行与五脏六腑相结合的一种治疗手段，现在较多运用于改善恶性肿瘤患者的生活质量。唐浪娟等[5]发现，五行音乐疗法对大学生的抑郁情绪也有一定的改善作用。本研究通过对92例患者的研究，旨在探讨康复操联合五行音乐对帕金森合并抑郁患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2018年3月在我院门诊随访的老年帕金森且并发抑郁症患者92例，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组46例。两组患者性别、年龄、文化程度、锻炼情况差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

纳入标准：年龄≥60周岁；患者符合原发帕金森诊断标准[6]；确诊为抑郁症，抑郁自评量表(SDS)[7]评分≥50分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)[7]评分＞7分；认知能力良好，能够独立或者在他人帮助下完成康复操；患者及家属同意参加本次研究，签署知情同意书。

排除标准：伴有严重的心、肺、肝、肾、脑功能不全患者；听力障碍，不能感受音乐节奏患者；参加其他康复训练患者。

表1 两组患者一般情况比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般情况比较[n，(±s)]

锻炼情况中及以上 从不锻炼 每周锻炼1～3次 每天锻炼9 14 24 8 8 12 27 7 0.397 0.820

1.2 方法 对照组：患者主要采用药物治疗。治疗帕金森药物：左旋多巴片(艾康礼德制药有限公司，国药准字H10970321)，开始剂量为0.25 g，口服，3次/d，后根据患者的具体情况调整药物的用量，直至最好的治疗效果，可配合使用美多巴(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)和金刚烷胺(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023575)。抗抑郁药物：盐酸氟西汀(常州四药制药有限公司，国药准字H19980139)，20 mg，口服，1次/早，必要时增加用量至40 mg。

研究组：在对照组的基础上增加康复操训练和五行音乐治疗，康复操训练：给患者讲解康复操的作用及对患者康复的重要性，给患者发放帕金森康复操的手册和教学光盘，医护人员对患者的运动能力进行大致的评估，根据患者情况给患者制定针对性的运动方案，并指导患者或家属正确填写训练记录表；康复操主要有放松热身、牵伸运动和协调平衡运动3节，每节6个动作，前1周患者主要在家中按照手册和教学视频进行动作的学习，行动相对困难的患者可在家属的帮助下完成可操作的动作，此后每周至少进行3次康复操的锻炼，每次不少于30 min，根据个人的身体情况调整运动量，至患者微出汗为止。五行音乐疗法：运用《中医传统五行音乐》(中华医学会音像出版社2008版)，主要包括角、徵、宫、商、羽五张曲目，分别对应着人体的肝、心、脾、肺、肾五个器官，根据患者不同病情，按照脏腑辨证选择曲目，早晚各听1次，40 min/次。采用电话和门诊随访相结合的方式对患者进行跟踪随访，每2周进行1次电话访问，每月要求患者至我院门诊随访，主要了解患者近阶段的服药情况、康复操锻炼及五行音乐收听坚持情况，并对患者治疗过程中出现的相应的问题进行针对性的解决。所有患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ①治疗前后患者运动能力、平衡能力及日常生活能力(ADL)评分：运动能力评分采用帕金森评定量表中第3部分运动检查[8]，主要包括语言、手部动作、面部表情等14项内容，每项0～4分，满分56分，得分越高表示患者运动能力越差；平衡能力评分采用简易平衡系统测试[9]，该量表共包括姿势反应、姿势调整、方位觉及步态稳定4个维度，分别有3、3、3、5个条目，每条0～2分，得分越高表示平衡功能越好；ADL功能评分采用Barthel指数量表[10]，通过对患者吃饭、洗澡、穿衣、如厕等10个项目进行等级评分，总分100分，得分越高表示患者ADL功能越强。②治疗前后患者抑郁指标评分：采用SDS评分量表及HAMD评分量表(17项)评价患者抑郁情况，得分越高表示患者抑郁越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析。观测资料均为呈正态连续分布的计量资料，用(±s)表示，两组比较采用成组样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动能力、平衡能力及ADL评分比较 比较结果显示：治疗前两组患者运动能力、平衡能力及ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者运动能力均低于治疗前，平衡能力、ADL能力均高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组患者运动能力低于对照组，平衡能力、ADL能力评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后运动能力、平衡能力及ADL评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后运动能力、平衡能力及ADL评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 时间 运动能力评分 平衡能力评分 ADL能力评分对照组 46 治疗前 27.31±4.26 16.29±2.57 58.25±7.14治疗后 23.18±3.15 19.84±2.91 63.95±9.44差值 －4.13±3.33 3.55±3.42 5.70±16.59 t值 8.412 7.040 2.330 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 46 治疗前 26.88±4.11 16.74±2.38 56.19±8.35治疗后 18.93±2.67 22.84±3.05 70.03±8.37差值 －7.95±2.62 6.10±5.55 13.84±8.74 t值 20.580 7.454 10.740 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05两组比较t值 治疗前 0.493 0.871 1.272 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值 治疗后 6.981 4.827 3.269 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后抑郁指标评分比较 比较结果显示：治疗前两组患者SDS、HAMD量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者SDS、HAMD评分均低于治疗前。且研究组患者SDS、HAMD评分均低于对照组，差异具有统计学差异(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗前后抑郁指标评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后抑郁指标评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 时间 SDS量表评分 HAMD量表评分对照组 46 治疗前 61.27±10.48 20.45±5.11治疗后 49.34±8.15 17.33±3.85差值 －11.93±19.94 －3.12±9.06 t值 4.058 2.336 P值 ＜0.05 ＜0.05研究组 46 治疗前 60.94±9.83 19.97±4.64治疗后 41.78±6.08 12.08±3.12差值 －19.16±19.13 －7.89±7.03 t值 6.793 7.612 P值 ＜0.05 ＜0.05两组比较t值 治疗前 0.156 0.472 P值 ＞0.05 ＞0.05 t值 治疗后 5.043 7.185 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着患者帕金森病情的发展，患者静止性震颤、姿势步态障碍、肌强直等临床症状会逐渐加重，常导致患者行动不便，重症和晚期帕金森患者可能会丧失生活自理能力，甚至成为植物人，这些病情严重影响着患者的生活质量，更是加重了家庭的负担[11]。患者往往在自身症状和家人的抱怨中产生抑郁、焦虑等情绪障碍。目前帕金森的生理和心理治疗问题已经得到了社会的广泛关注。

目前增强运动锻炼来改善帕金森患者症状已经得到了社会及医护人员的广泛认可，刘锦仪等[12]研究报道，长期坚持运动练习，能够缓解肌肉僵直、增强身体运动协调性和平衡性。帕金森康复操是帕友网联合中华医学会神经病学分会帕金森及运动学专家及康复专家共同研发，康复操共有18个动作，操作简单，只需要一张床和一张椅子就能完成整套动作，全套动作只需要10 min，便于患者记忆与坚持锻炼，中重度患者在家人的协助下也能够很好地完成锻炼。康复操是以中枢神经的可塑性为理论基础，通过增强患者的肌肉牵伸运动及平衡运动来刺激患者大脑神经系统的中枢联系的重建，从而增强患者肢体运动的协调和平衡感；头颈部及躯干的牵伸运动能够有效改善患者长期身体屈曲而造成的畸形[13]。

音乐疗法是运用音乐的特性，在治疗过程中的一种调整和改善患者的治疗方式，五行音乐疗法早期在《黄帝内经》就有记载，理论根据是来自于阴阳五行学说，五音阶中的角、徵、宫、商、羽分别对应着五行中的木、火、土、金、水[14]。《素问·阴阳应象大论》《素问·金匮真言论》就明确的提出了“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾为土，在音为宫，在志为思；肺为金，在音为商，在志为忧；肾为水，在音为羽，在志为恐”。有研究在利用音乐对小鼠的研究中发现，音乐治疗能够明显提高抑郁症小鼠脑内5-HT及NE的含量，从而起到治疗抑郁的效果[15]。

在本研究中，运用康复操治疗后，研究组患者运动能力、平衡能力及ADL能力评分都比单纯使用药物治疗的对照组患者有了明显的改善，提示康复操能够增强患者的运动及生活自理能力；运用五行音乐疗法后，研究组患者SDS、HAMD评分均较对照组患者有了更加明显的改善，提示五行音乐疗法能够改善抑郁患者的负面情绪。

综上所述，康复操联合五行音乐疗法能够有效改善帕金森并发抑郁患者的运动及生活自理能力，能显著改善患者抑郁情况。