李新天 龚海英 何宜蓁 顾 锋

腰痛患病率高，可以发生在不同年龄、不同工作性质人群。一项调查表明，2015年，全球有5 000万腰痛超过3个月的病人，腰痛位于全球四大丧失劳动力的疾病之列，仅次于心脏病、脑血管疾病和下呼吸道感染[1]。1990—2015年，全球因腰痛引起的年失去劳动力的比率增加了54%，正成为全球范围内失去劳动力的重要因素[2]。医院医护人员工作强度大，工作时间长，休息不佳，往往是腰痛的高发病区。在中国台湾，82.3%的护士一生中要经历腰痛，患病率为43.87%[4]。卡塔尔的一项报道显示腰痛导致18.1%的护士离职，34.3%的护士寻求医疗帮助，76.8%的护士休假，很多人减少日常活动，50.7%的人减少爬楼梯，42.8%的人减少步行[3]。张琼等报道山东省公立医院急诊科医护人员一年内腰痛持续24 h、7 d、3个月的发病率，498名护士分别为81.6%、50.6%和21.1%，519名医生分别为70.5%、36.4%和15.8%[4]。一项调查及Meta分析显示，高质量证据证实过高的社会心理要求和低的工作保障与护士腰痛有密切相关性[5]。本研究目的在于调查北京市三级医院医护人员腰痛的发病率及相关因素，为预防腰痛提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 北京某三级综合性医院工作在第一线的临床科室医护人员。

1.2 调查方法 采取问卷调查的方法，在广泛阅读文献的基础上，和专业统计人员一起设计腰痛调查表，包括性别、年龄、出生日期、身高、体质量、教育程度、婚姻，参加工作时间，每天工作时间，每天伏案、站立、步行时间，参加体育活动情况，经济收入，生活习惯，过去一年中腰痛的次数、腰痛的评分、腰痛对心理的影响、对腰痛的认识、自我调整的方法等。调查人员为骨科医生，调查前进行培训。所有问卷的数据录入均由参加现场调查的人员完成，数据录入前对录入人员进行统一培训。数据录入软件使用的是EpiData 3.1，施行双人双录入的方式，录入完成后对两次数据结果进行一致性检验和逻辑核查，如发现任何问题均需查找原始问卷进行进一步核查。

1.3 诊断标准 根据欧洲指南定义：始发于腰部的疼痛，既没有神经症状也没有潜在疾病的非特异性下腰痛。排除腰椎骨折、腰椎肿瘤、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎畸形等病史。腰痛评分采取Oswestry Disability Index功能障碍指数，无疼痛正常为0分，最高分为45分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0进行统计学分析，定性资料采用率表示，采用卡方检验，定量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验，对腰痛的影响因素采用多因素二元Logistic回归分析，以α＝0.05为检验标准。

2 分析结果

2.1 研究对象基本情况(表1) 本次研究共计纳入研究对象489例，平均年龄为34.00岁；平均身高为164.72 cm；体质量为62.29 kg；男性100例，所占比例为20.6%；教育程度为本科有225例，所占人数比例为47.1%；有27.9%的研究对象未婚；有402例(82.4%)研究对象在过去一年中出现过腰痛。

2.2 每天坐立时间和站立时间对腰痛的影响(表2) 过去一年出现过腰痛的研究对象每天伏案工作时间(4.24±3.01)h、下班后使用电脑时间(0.94±1.06)h均低于未出现腰痛人员(4.96±2.63)h、(1.31±1.36)h，过去一年出现过腰痛的研究对象每天站立工作时间(4.85±3.21)h、高于未出现腰痛人员(3.48±2.66)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 腰痛相关单因素分析(表3) 单因素分析结果显示，女性出现腰痛的人数(84.7%)比例高于男性(73.7%)，差异有统计学意义；从来不参加体育活动的人出现腰痛的人数比例(86.1%)高于参加体育锻炼的人数比例(1～2次/周：76.1%；3～4次/周：74.3%；5次/周以上：50.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；收入15 000元以上的人出现腰痛的人数比例(86.7%)高于收入＜5 000元的人数比例(67.6%)；腰痛和抽烟饮酒没有相关性(P＞0.05)；教育程度与腰痛有相关性，大专毕业生腰痛发病率高(P＜0.05)。

2.4 腰痛多因素分析结果(表4) 多因素分析结果显示，经济收入(OR5000～10000＝3.586；OR10000～15000＝2.625)是腰痛出现的危险因素；教育程度为硕士(OR＝0.305)及5次/周以上的体育活动(OR＝0.165)是保护因素。

2.5 腰痛评分情况比较(表5) 出现腰痛人员对其疼痛情况进行评分，最高分为45分，最低分为0分，分数越高，说明病情越重。本研究中最高分为41分，中位数为5分。

表1 研究对象基本情况[(±s)，n(%)]

表1 研究对象基本情况[(±s)，n(%)]

变量 基本情况年龄/岁 34.00±8.62身高/cm 164.72±6.67体质量/kg 62.29±12.57性别 男 100(20.6)女386(79.4)教育程度 大专 135(28.2)本科 225(47.1)硕士 102(21.3)博士 16(3.3)婚姻 未婚 135(27.9)已婚 342(70.9)离异 7(1.4)过去一年中出现过腰痛 是 402(82.4)

表2 每天坐立时间和站立时间对腰痛的影响(±s) 单位：h

表2 每天坐立时间和站立时间对腰痛的影响(±s) 单位：h

过去一年中出现过腰痛变量t值 P值是否参加工作时间 17.20±10.44 12.57±10.47 0.147 ＞0.05伏案工作时间 4.24±3.01 4.96±2.63 1.992 ＞0.05每天工作时间 9.39±2.05 9.30±2.13 0.374 ＞0.05站立时间 4.85±3.21 3.48±2.66 3.632 ＜0.05下班后使用电脑时间 0.94±1.06 1.31±1.36 2.654 ＜0.05使用手机时间 3.12±2.76 3.02±3.13 0.298 ＞0.05

表3 腰痛相关单因素分析[n(%)]

表4 腰痛多因素分析结果

表5 腰痛评分情况比较 单位：分

3 讨论

医护工作一直认为是腰痛的高危职业之一，腰痛患病率甚至超过了重工业部分的职工。护理职业是腰痛的独立风险因素。护士腰痛的平均年发病率为70%[6]。Suliman在一项涉及约旦医院调查中发现，该国护士腰痛的目前、一年内和累计患病率分别为69.0%、78.9%和83.6%[7]。

本调查中北京三级医院医护人员腰痛的患病率为82.4%，说明腰痛是困扰医护人员的常见症状。临床医生需要书写病历、进行外科手术、操作，久坐及久站的时间较长，一个姿势时间过长会使腰部的肌肉和韧带处于紧张状态及缺氧状态，这是诱发腰痛的主要原因。腰椎半屈位时，腰椎间盘所承受的压力是站立位时的3倍。护士需要搬运病人，给病人翻身，输液时需要弯腰，这就使腰部肌肉长时间处于紧张疲劳状态。而肌肉疲劳可造成慢性腰痛。调查表明在医务人员中，长期的站立、不当的抬重物方法和频繁的弯腰是导致腰痛的重要因素[4,8-9]。美国的一项调查表明医务工作者中，工作中坐立的时间和腰痛的程度相关[10]。

本研究中，女性腰痛的患病率高于男性，主要原因为女性的腰肌薄弱，女性在医院临床工作中从事繁重的体力劳动，从事腰部半屈位工作的时间长，给患者翻身、抬患者时腰部都需要超负荷，容易造成腰痛。年龄的增长导致脊柱的退变，雌性荷尔蒙会加速脊柱的退变[10]。本研究中，体育锻炼减少了腰痛的患病率，体育锻炼可以增加腰背肌的力量，增加腰部的灵活性，Park等在一项研究中发现，步行＞3次/周，＞30 min/次可以减少腰痛的患病率[11]。

影响医护人员的社会心理因素主要指工作环境中带来的心理疲劳、工作不满意和职业压力，心理疲劳、工作不满意和慢性腰痛相关，心理高度疲劳不但影响医护人员体力和脑力工作，而且增加医疗差错和工作伤害。职业压力，包括高的心理承受力要求、低工作自主性、低的管理层的支持都是腰痛的独立危险因素[12-13]。本研究的不足是没有进行心理学方面的调查。

综上所述，医护人员是腰痛的高危职业，北京三级医院医务人员腰痛的患病率很高，而且没有得到足够的重视，也没有相应的措施来降低高发病率。需要医院行政部分和医务人员一起加强相关知识学习，学习腰痛的机制、危险因素，学习正确的工作姿态、搬运抬举方法，提供专业搬运队伍，改进搬运工具，进行工间体操等措施来改变现状。