汤玲玲

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

乳腺癌（Breast Cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康，近年来其发病率逐渐上升，且发病者年龄有年轻化的趋势[1]。放疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，不可避免的会损伤到人体的正常皮肤组织，主要表现为放射性皮炎。根据美国放射肿瘤协助组(RTOG）急性放射损伤分级标准[2]，将放射性皮炎分为0-4个等级。0级：无变化；1级：皮肤瘙痒，红斑，轻度色素沉着及干性脱皮；2级：皮肤红斑，色素沉着，充血水肿，疼痛，瘙痒，片状脱屑；3级：局部红肿，疼痛，水泡形成，糜烂结痂，湿性脱皮；4级：溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉，骨骼，剧痛。我科乳腺癌放疗患者大部分在家居住，放疗时来到医院，当天放疗结束就离开院区，等到患者感觉到皮肤疼痛或者破溃才前来就医，而此时的放射性皮炎已经达到2～3级，给患者带来身体的痛苦和治疗放射性皮炎的额外费用，甚至有患者因放射性皮炎严重而被迫暂停放射治疗。本文通过介绍初筛乳腺放疗患者的皮肤，动态了解患者的皮肤状态，及时发现患者皮肤的异常，并给予相关护理措施，减少了放射性皮炎的发生现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～6月入院的乳腺癌放疗患者。纳入标准：①已经组织病理学确诊为乳腺癌的女性患者②已行乳腺改良根治术③无远处转移4均已行完化疗5自愿参与本研究。符合上述要求的研究对象有76例，随机分为对照组和观察组，组间患者分期，营养状况，照射剂量及射线种类对比，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组采用肿瘤放疗常规护理，向患者讲解有关放疗的知识，减轻病人的思想顾虑，定期查血常规，肝肾功能，进高蛋白高维生素易消化食物，保持皮肤干燥，着柔软的棉质衣物，当患者出现照射野皮肤炎性反应时及时给予处理。观察组在采用常规护理的基础上，由一名专职护士负责对每位患者的皮肤进行初步筛查，每天一次，询问患者的饮食情况查看照射野皮肤状态，并做好记录。根剧患者不同的皮肤反应给予相对应的护理措施。Ⅰ级：给予芦荟汁外敷，芦荟汁含有维生素和多糖等多种有效成分，具有较强的杀菌消炎作用[3]。Ⅱ级：使用三乙醇胺乳膏外涂于放射性皮炎部位，三乙醇胺乳膏的主要成分是三乙醇胺，它是巨噬细胞的刺激因子，诱导巨噬细胞进入损伤部位，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成[4]。Ⅲ级：遵医嘱暂停放射治疗，发生皮炎的部位给予美皮康敷料换药，美皮康敷料是一种具有吸收性和自黏性的软聚硅酮泡沫敷料，有促进纤维细胞形成，加快表皮生长速度的作用[5]。Ⅳ级：遵医嘱暂停放射治疗，按照伤口换药处理。

1.3 评价标准

①患者出现各级放射性皮炎的例数;②患者的疼痛评分：采用数字疼痛评分法NRS对皮炎疼痛程度进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高疼痛感越强。

2 结 果

与对照组相比较，观察组发生2-4级放射性皮炎的例数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),在放疗不同阶段，观察组的疼痛评分低于对照组的疼痛评分。见表1、表2。

表1 两组患者放射性皮炎发生率比较[n（%）]

表2 两组患者不同放疗阶段疼痛总分（分）

3 讨 论

一般的肿瘤放疗护理常规具有统一性和随意性，加之乳腺癌放疗患者因没有特殊治疗常常不在病区，护患沟通不足，导致护士对患者所接受的知识宣教无法得到及时反馈，对患者的皮肤状况也无法得到观察，在一定程度上延迟了发现放射性皮炎的时间，耽误了最佳的治疗时机。初筛将患者与护士之间的距离缩短，增加了护患沟通，有利于护士及时发现皮肤异常，并给予护理措施，减轻了放射性皮炎的症状，减少了患者的痛苦，使放射治疗得以顺利结束。综上所述，初筛对减轻乳腺癌放射性皮炎的症状有着重要的作用，临床工作中可以推广。