我因为小時候鞋子选的不合适、走路姿势不正确等原因，导致现在拇外翻。请问拇外翻该怎么治疗？

浙江 秦女士

秦女士：

拇外翻是一种常见的脚拇趾向足外侧倾斜、第1跖骨内收的前足畸形。拇外翻除了影响美观，它的背后其实还隐藏着巨大的健康隐患。一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎，可引起疼痛。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。拇外翻造成的足部力线改变也会影响日常站立、行走方式，甚至造成大关节、腰椎的病变等。

对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。

如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以行手术矫正拇外翻。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的，多采用第一跖趾关节融合术；年老的，可采用Keller手术或人工关节置换术。不过，手术后可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。

拇外翻的发生与穿鞋不合适有重要关系，紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。虽然并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，可能存在其他的诱发因素，但患者日常仍应避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。