王东

相比心、肝、脾、肺、肾等脏器，人们对胰腺的了解并不是太多。它就像一个“隐士”，是深居在人体中上腹的腹膜外器官。其头部位于十二指肠弯曲所形成的凹处，其主体，即胰腺的主要部分，位于胃的正后部，胰腺尾部则延伸至脾脏处。

内外兼具，作用非凡

人体有内分泌腺和外分泌腺，特别的是，胰腺两者皆有。

1.内分泌部：内分泌腺是指没有分泌管的腺体，它分泌的物质（激素）直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液输送到全身。人体内有许多内分泌腺，有的单独构成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、肾上腺等，也有的内分泌腺存在于其他器官中，如胰腺内的胰岛，卵巢内的黄体等。

胰腺中的胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素等，前者能促进组织摄取、贮存和利用葡萄糖，促进脂肪的合成及核酸和蛋白质的合成和贮存；后者能促进肝糖原分解、脂肪分解并抑制蛋白质合成，这种物质与胰岛素相对抗，起着增加血糖的作用。一旦胰腺的内分泌功能失常，如胰岛素缺乏，那么进入组织细胞内的葡萄糖减少，肝糖原的分解就会增强，导致肝脏释放进入血液的葡萄糖增加，血糖水平升高，引起糖尿病，表现为多食、多尿、皮肤干燥、饥饿、视物不清和疲倦等症状。

2.外分泌部：外分泌腺是一类有导管的腺体，其分泌物不进入血液，由导管流出，如肝脏产生胆汁，通过胆总管流到十二指肠。而胰脏的外分泌部能产生胰液，并由胰管流入十二指肠。

胰腺分泌的胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶。碳酸氢盐能中和进入十二指肠的酸性胃液，使小肠黏膜免受强酸腐蚀，同时为小肠内多种消化酶的活性提供最适宜的pH环境；胰腺分泌的消化酶包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等，被称为“生命的力量”，消化酶是一类复杂的蛋白质分子物质，是在我们体内的生物催化剂，可以加速消化。当食物到达肠道后，消化酶在消化道内消化食物，使各种营养物转化成非常微小的颗粒物，然后才可以被人体吸收和利用，为新陈代谢提供必不可少的能量和原料。

胰腺“罢工”，后果严重

由上面的介绍可以看出，如果胰腺正常工作，我们吃进去的脂肪、蛋白质和糖类就可以得到很好的消化。如果它“罢工”了，影响的不仅是人体对营养的吸收，还可能带来更可怕的严重后果。

1.急性和慢性胰腺炎

当胰腺分泌的消化酶在某种病因下开始自我消化时，就会出现胰腺炎。根据病程发展和持续时间，可以分为急性和慢性胰腺炎。其中急性胰腺炎比较常见，主要症状包括：急性发作上腹痛，常向背部放射，多为持续性，严重腹胀，常伴恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸等。至少有20%～30%的急性胰腺炎患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%。因此，当出现上述症状或疑似急性胰腺炎，必须立刻就医，以免错过最佳治疗时机。

急性胰腺炎的病因较复杂，一般有以下几种情况：

一是胆道疾病。胆道结石向下移动过程中，有可能阻塞胆总管末端，胆汁可经胆管和胰管的“共同通道”反流入胰管，引起胰腺组织坏死，造成急性胰腺炎。

二是血脂异常。当甘油三酯≥11.30毫尔/升，临床极易发生急性胰腺炎；当甘油三酯<5.6毫尔/升，发生急性胰腺炎的危险性减少。

三是饮酒。近年来，过量饮酒逐渐成为我国急性胰腺炎的主要致病危险因素之一。酒精可直接损伤胰腺，还能间接刺激胰液分泌，并引起十二指肠乳头水肿和oddis括约肌痉挛，致胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙，此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，对胰腺进行“自我消化”，发生急性胰腺炎。

四是十二指肠反流。当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A，从而导致急性胰腺炎的发生。十二指肠内压力增高的原因包括十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤等。

此外，创伤、胰腺血循环障碍、饮食、感染、药物、高血钙、妊娠等因素也会引起急性胰腺炎发作。

慢性胰腺炎是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，表现为反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或消失，其发病原因中，酗酒、吸烟仍然是主要因素。

2.胰腺癌

胰腺癌5年生存率仅3%～5%，是预后最差的一种恶性肿瘤。近年来，其发病率和死亡率明显上升，以40岁以上好发，男性比女性多见。

胰腺癌发病的高危人群包括：有胰腺癌家族史；突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者（40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病）；慢性胰腺炎患者，目前認为慢性胰腺炎在小部分胰腺癌患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；既往行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质（萘胺及苯类化合物者）等。

胰腺癌早期症状不明显，主要包括：消化不良、恶心、黄疸、脂肪泻、疼痛和抑郁，以及不明原因的体重急速下降等，其中80%～90%的患者在诊断时存在体重减轻和吸收不良。早期发现并进行及时的手术治疗和术后辅助放化疗，有可能提高胰腺癌的总体生存率。另外术后可长期接受胰酶替代治疗，可减少因胰腺外分泌功能不全导致的营养不良和疾病死亡率。

保护胰腺，远离不良习惯

对于普通人群，要保护胰腺，首要的是戒烟、酒，减少高脂肪饮食和避免暴饮暴食。原因在于高脂肪、高蛋白饮食会刺激胃肠道释放出多种激素，增加胰腺对致癌物的敏感性。另外还需警惕含亚硝酸盐量高的熏制、腌制食物。同时建议多运动、起居规律，不熬夜。此外，还应提防一些药物的副作用，如利尿药、雌激素、促皮质激素、四环素等。

一旦查出胰腺疾病，除了积极接受正规治疗，生活方式的自我调整十分重要，包括严格戒烟、禁酒；避免高脂饮食；适量补充脂溶性维生素及微量元素；营养不良者可给予营养支持；如出现胰腺内分泌功能不全如糖尿病及其并发症，在药物治疗（二甲双胍、胰岛素）的同时注意监测血糖，避免低血糖发作；如出现胰腺外分泌功能不全症状如脂肪泻、体重下降及营养不良等，需补充外源性胰酶制剂，首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用。