张培书

噎食，指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。阻塞气管的常见食物有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子等。老年人由于身体变化、疾病等因素易发生噎食。其中，65岁以上的老年人中发生率较高，且随年龄增加，发生风险增高。究其原因，主要有以下4种：（1）老人咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎；（2）随着年龄的增长，老年人所患基础疾病及服用药物增多，协调功能不良，容易发生噎呛；（3）部分老年人存在酗酒现象，大量饮酒后容易失去自控能力，噎食风险升高；（4）黏稠、干硬食物，喂食时容易使老年人发生噎呛。

老人噎食别慌张

老年人在进食过程中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫等情况，即可能是噎食窒息。如果噎食者还能咳嗽，不要阻止，鼓励其继续咳嗽，有时候咳嗽能帮助咳出异物。如果咳嗽无效，但噎食者还能正常呼吸和说话，需马上送往医院，让专业的医生在支气管镜下取出异物。若噎食者已经出现窒息的状态（比如呼吸困难、无法发出声音、嘴唇发紫等），仍有意识，赶紧拨打120的同时，建议可采取海姆立克急救法：急救者首先以前腿弓、后腿登的姿势站稳，然后使噎食者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾，之后将双臂分别从噎食者两腋下前伸并环抱噎食者，左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在噎食者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向噎食者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。这样由于腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，每次冲击可以为气道提供一定的气量，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。

发生急性呼吸道异物阻塞时如果身边无人，噎食者也可以自己实施腹部冲击，手法相同，或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上，并且反复实施。若是极度肥胖或怀孕后期发生呼吸道异物堵塞，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。对于意识不清噎食者，急救者可以先使其成为仰卧位，然后骑跨在其大腿上或在噎食者两边，双手两掌重叠置于噎食者肚脐上方，用掌根向前、下方突然施压，反复进行。

需注意的是，海姆立克急救法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人而言，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等。所以，当发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。

6招有效避免噎食

老年人预防噎食，除了及时治疗各种诱因疾病，还应注意做到以下几点：

1.饮食宜以软食、半流质为宜，如面条、蛋羹、粥类等，忌食油腻、坚果及辛辣刺激性食物。

2.进食时要少说话，更不能大声说笑或是看电视，以免分心。

3.進食糯米类食物，一定要小口分食，仔细咀嚼再吞下，避免大口吞咽。

4.少吃带骨带刺类食物，若佩戴假牙，则必须固定好。食物不能大块，要一口一口慢慢吃。

5.头部角度往下时，气管开口较小，所以进食时尽量低头，有些老人习惯仰着头吃药，反而更容易呛到。

6.日常多练习张口闭口、伸缩舌头、微笑，可以训练口腔及面部肌肉。