踪静婷, 张 玲, 周 伟

(江苏省苏北人民医院 新生儿科, 江苏 扬州, 225001)

经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是在患者有自主呼吸情况下持续地给予正压通气。NCPAP在临床上主要用来治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、肺水肿、胎粪吸入综合征、感染性肺炎等新生儿危重病症[1]。如护理不细致，鼻塞固定过紧可引起鼻部皮肤损伤等并发症。鼻塞、鼻罩作为使用最广泛的无创呼吸机与患儿间的连接界面，与患儿鼻部皮肤直接接触，在治疗和护理中起着非常重要的作用。本研究探讨鼻塞鼻罩交替法在预防早产儿使用NCPAP所致鼻损伤中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新生儿科2018年6月—2019年12月收治的使用NCPAP治疗的早产儿90例作为研究对象。纳入标准：①胎龄30～36周龄；②首次治疗在出生后0～7 d。排除标准：①患有复杂性先天性心脏病、重度新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸系统先天畸形(气管食管瘘、后鼻孔闭锁、腭裂等)；②在住院期间由于家长主观意愿或病情危重而要求出院的患儿。将90例早产儿根据随机数字表法分为3组，分别为鼻塞组、鼻罩组和交替组，各30例。鼻塞组男13例，女17例；平均胎龄(34.48±2.30)周；平均出生体质量(2 278.52±331.02)g；新生儿1 min Apgar评分(7.20±2.50)分，5 min Apgar评分(8.20±1.40)分。鼻罩组男10例，女20例；平均胎龄(33.45±3.04)周；平均出生体质量(2 423.04± 232.41)g；新生儿1 min Apgar评分(7.40±2.40)分，5 min Apgar评分(8.50±1.60)分。交替组男14例，女16例；平均胎龄(34.76±2.11)周；平均出生体质量(2 478.12± 240.12)g；新生儿1 min Apgar评分(7.56±2.58)分，5 min Apgar评分(8.68±0.77)分。3组患儿在性别、胎龄、出生体质量及Apgar评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，家属均签署知情同意书。

1.2 方法

3组患儿无创呼吸机均选用美国康尔福盛(Carefusion)公司生产的婴儿无创呼吸机，(型号SiPAP)，均采用Infant Flow婴儿流量系统。无创通气模式均设置为NCPAP模式：呼气末正压(PEEP)设置为4～6 cm H2O、氧浓度21%～60%、流量6～8 L。对每组患儿鼻部情况进行评估，清洁鼻腔及气道。鼻塞组的人机连接界面选用短的双鼻塞，根据患儿体质量选择大小合适的鼻塞，根据鼻小柱间距及鼻孔大小，裁剪“H”形水胶体敷料贴于鼻部。鼻罩组均选用鼻罩，根据体质量选择使用大小合适的鼻罩，裁剪“倒心”形水胶体敷料贴在鼻部。鼻塞及鼻罩材质相同。此2组患儿需每4 h取下鼻塞/鼻罩，进行鼻部间歇减压5 min，减压时鼻塞/鼻罩放于鼻部上方，并观察及记录鼻部皮肤情况。交替组的人机连接界面先选择鼻塞通气，4 h后换为鼻罩通气，每4 h鼻塞、鼻罩交替进行，交替时间歇减压5 min，“H”形及“倒心”形水胶体敷料贴于鼻部。间歇减压时密切观察患儿，当血氧饱和度(SpO2)<90%时立即恢复持续正压通气。

1.3 观察指标

观察3组NCPAP治疗时间及NCPAP治疗12～24 h后动脉血气氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。3组均每4 h观察、记录鼻部损伤情况，记录Ⅰ期(持续红斑)、Ⅱ期(浅表溃疡)、Ⅲ期(坏疽)的发生情况[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患儿鼻部损伤情况比较

3组患儿鼻部损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05)，交替组鼻部损伤发生率(10.00%)明显低于鼻塞组(33.33%)和鼻罩组(36.67%)，见表1。

表1 各组鼻部损伤情况比较[n(%)]

2.2 3组患儿NCPAP治疗时间、NCPAP治疗12～24 h后动脉血气比较

3组NCPAP治疗时间及NCPAP治疗12～24h后动脉血气PaO2、PaCO2及pH值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组通气效果相关指标比较±s)

3 讨论

NCPAP的应用使早产儿机械通气的使用大大减少[3]，近年来已成为治疗早产儿各种呼吸疾病的主要方式[4]。NCPAP虽然具有维持功能残气量、提高氧合及肺顺应性、减少或避免呼吸暂停发生等优点，但国内外使用NCPAP引起的鼻损伤仍有报道[5-8]。患儿在接受NCPAP的方式进行治疗时，通常使用短的双鼻塞连接患儿与治疗器械，鼻塞的主要成分为硅胶，质地相对柔软，可将其直接插入到患儿鼻孔当中[9]。但鼻塞要深入鼻腔，严密贴合鼻孔，形成完全密闭系统才能达到有效的治疗效果，且鼻塞对鼻中隔的压迫不易观察，易被鼻腔分泌物堵塞，而新生儿尤其是早产儿皮肤娇嫩，长时间的紧密固定，极易造成鼻孔、鼻唇沟及鼻中隔等受损。损伤不仅造成鼻部皮肤黏膜医源性损伤感染，延长住院时间，而且给患儿带来痛苦，给家长增加经济负担[7]。本研究结果显示，鼻塞鼻罩交替法可有效降低鼻损伤的发生率。本研究3组患儿均使用水胶体敷料保护鼻部，每4 h取下鼻塞/鼻罩间歇减压5 min，鼻塞组及鼻罩组患儿鼻部损伤的发生率接近，都出现了Ⅱ期鼻部损伤，而使用鼻塞鼻罩交替法的患儿未出现Ⅱ期鼻部损伤。这是由于鼻塞鼻罩压迫的鼻部位置不同，鼻塞组皮肤损伤部位绝大部分在鼻中隔的内侧和鼻小柱，鼻罩组皮肤损伤部位绝大部分在鼻中隔与人中连接处及眉间[2]，而鼻塞鼻罩交替使用可使受压局部得到有效缓解，起到有效预防鼻部损伤的作用，值得临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。