徐 静 黄 璟 徐执政 金美娟

浙江大学第二附属医院长兴院区，313100 浙江 湖州

妊娠期糖尿病(gestational diabetes, GDM) 是患者妊娠期间首次发生糖耐量异常[1]，该症状也是妊娠期常见的并发症。GDM不仅对孕妇的健康造成严重影响，还会导致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重并发症的发生[2]。据有关研究表明，妊娠期糖尿病患者再孕复发率可高达45%[3]，而且每年有约10%～15%的患者进一步发展为2型糖尿病, 此外，随着身体条件、生活方式的变化，20年内约有40%～70%的患者发展成为2型糖尿病[4]。妊娠期糖尿病已对女性健康造成了严重的影响，探讨影响妊娠期糖尿病发生的相关因素对于该病的预防和治疗至关重要。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年1月至2019年1月某院收治的妊娠期糖尿病患者80例为研究象观察组，另选同期入院正常孕妇70例作为对照组。入选标准：在该院定期产检和分娩；可独立接受调查研究；无精神病史。排除标准：患有严重系统性和自身免疫性疾病等。

1.2 方法

所有孕妇在24～28周进行口服葡萄糖耐量实验。实验前对所有孕妇禁食8～12 h，早上空腹取静脉血测定血糖，后将75 g葡萄糖粉溶入温水中至300 ml，5 min内饮用完，并分别在1 h和2 h后测定血糖。

1.3 诊断标准

清晨空腹血糖≤5.1 mmol/L, 1小时血糖≤10.0 mmol/L，2小时血糖≤8.5 mmol/L。在任意时间点血糖超过上述标准即为GDM。如若孕早期FPG>7.0 mmol/L，则为孕前糖尿病，不纳入本次研究。

1.4 观察指标

记录两组孕妇妊娠期间并发症(胎膜早破、早产、羊水过多和产后出血)及围生儿并发症(新生儿窒息、宫内窘迫、巨大儿和新生儿低血糖)情况；评定两组在年龄、孕次、产次、孕前超重、不良孕产史、多囊卵巢综合征(PCOS)史、糖尿病家族史等差异情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据处理与分析，定性资料以百分率(%)表示, 采用χ2检验;采用logistic回归分析危险因素，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠期和围生儿并发症情况比较

观察组妊娠并发症总发生率为16.25%，相比对照组的5.71%差异有统计学意义(P<0.05); 此外，观察组围生儿并发症总发生率为15.00%，高于对照组4.29%,差异有统计学意义(P<0.05), 见表 1、表2。

表1 两组孕妇妊娠期并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 单因素分析

单因素分析发现两组在年龄、BMI、GDM史、糖尿病家族史等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。在孕次、产次、PCOS史、宫外孕史、自然流产史方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 多因素分析

表2 两组孕妇围生儿并发症情况比较[n(%)]

表3 单因素分析影响妊娠期糖尿病发生的相关因素[n(%)]

将年龄、BMI、GDM史、糖尿病家族史纳入多因素分析，变量赋值见表4。logistic回归分析显示，年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病发生的危险因素，见表5。

3 讨论

GDM是妊娠女性中较常见的并发症，其发病率约为0.15%～15%，并呈不断上升的趋势[5]。GDM可对妊娠结局造成众多不良影响，在GDM患者中早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血等发生率均高于正常孕妇[6]。周丽等[7]研究发现GDM患者并发妊娠高血压的发生率可达28.3%，剖宫产和产钳使用率均较高。GDM不仅严重威胁孕妇自身的身体健康，还会对新生儿的预后造成严重影响[8-10]。

表4 Logistic回归赋值表

表5 多因素logistic回归分析妊娠期糖尿病发生的相关因素

本研究logistic回归分析表明年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病发生的主要危险因素。有关研究表明[11]，随着孕妇年龄的增加，GDM发病的风险也逐渐增加。其原因可能是高龄产妇机体机能下降，激素分泌紊乱、代谢异常，耐糖量降低，进而诱发糖尿病的发生。罗明娟等[12]研究同样指出年龄≥35岁是导致GDM发生的独立危险因素。Riskin-Mashiah等[13]对BMI增加与GDM发生关系研究时指出，BMI每增加3.5 kg/m2, 发生GDM的风险将增加1.5倍。另有研究表明肥胖是胰岛素抵抗的危险因素，更易诱导GDM的发生[14]。GDM患者再孕复发率可高达45%, 患有1次GDM病史者相比无GDM病史者再次妊娠时发生GDM的风险将增加13.2倍，而有2次GDM病史者将增加25.9倍[15]。此外，有研究指出GDM患者中有38.1%的有糖尿病家族史，相比无糖尿病家族史GDM发生风险增加2.9倍[16]。孕妇有糖尿病家族史是发生GDM的独立危险因素[17]，本研究与上述报道结果一致。