于荷

肺栓塞可导致死亡

●本刊记者：何教授，能给我们讲讲肺栓塞是怎么回事吗？

○何裕民：肺栓塞的理解很简单，就是各种栓子阻塞了肺部的动脉，导致机体缺氧，出现突然的休克、昏厥、呼吸困难、胸痛等一系列体征的总称。通俗点说吧，就好比下水道里的头发，长时间慢慢缠绕形成了一个大塞子，塞子被冲到比较窄的管道里时，就很容易堵住管道，导致水流的阻断。血管内的血液承担着运输氧气的重要任务，血液需要在肺部进行气体交换，才能得到足够的氧气，倘若栓子阻塞了肺部的动脉，血流难以与肺泡进行气体交换，则机体就会出现急性缺氧的表现，严重可导致死亡。

肺栓塞并不是肺部肿瘤专利

●本刊记者：是只有肺癌患者才会并发肺栓塞吗？

○何裕民：并不是。恶性肿瘤导致体内的凝血、纤溶机制异常，凝血和抗凝血的平衡被打破，就会向两个极端走，容易出血或是形成血栓。而在所有恶性肿瘤中，血液恶性肿瘤最易导致肺栓塞，其次便是肺肿瘤和胃肠道肿瘤。但由于肺肿瘤本身就会出现呼吸困难等症状，肺栓塞的体征常常容易被掩盖，因此肺癌合并肺栓塞常易被漏诊或误诊，延误了治疗，导致死亡率的增高。

●本刊记者：有什么因素易诱发肺栓塞吗？

○何裕民：癌症病人发生肺栓塞，跟很多因素有关。公认的危险因素有吸烟史、心血管疾病、病理类型（腺癌更好发肺栓塞）、化疗、肿瘤的TNM分期（一期好发）、高D-二聚体等等。所以我们建议，具有这些危险因素的患者，进行预防性的抗凝治疗是有必要的。

及时治疗很关键

●本刊记者：发生肺栓塞是不是特别凶险呢？

○何裕民：肺栓塞的结局，往往与治疗是否及时有关。及时的溶栓或是抗凝治疗，都有助于延长患者的生存时间，降低致死率或致残率，但倘若病情没有得到及时的诊断和治疗，肺栓塞则进一步发展为肺梗死，出现典型的“呼吸困难、胸痛、咳血”三联症，预后极差。

得益于医学技术的发展，现在的CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描、核磁共振肺动脉造影等，都是可以检出肺栓塞的检查方法，但这些方式都对硬件配备要求较高。简单的抽血检查中有一项指标对肺栓塞具有重要意义——D-二聚体。D-二聚体是一种交联纤维蛋白的降解产物，可以反映出体内凝血酶活性，在临床上被视为机体血栓形成的一个重要指标。其敏感性高，但特异性低，在肺癌病人本身就有出凝血异常的情况下，D-二聚体的阴性结果更具有價值，对于排除肺栓塞具有一定意义。

●本刊记者：谢谢何教授，我们下期见！