柯玲珍 施丹君 葛茜茜

[摘要] 目的 分析脑卒中后偏瘫卧床患者压力性损伤的发生情况、发生部位及相关影响因素。 方法 选取2017年2月～2018年11月在我院神经内科住院的脑卒中后偏瘫卧床患者432例为研究对象，对患者压力性损伤的发生情况、发生部位及危险因素进行分析。 结果 432例脑卒中老年偏瘫患者中，共有138例发生压力性损伤，压力性损伤的发生率为31.94%，骶尾部、髋部和足跟部是压力性损伤最常见的部位;年龄>70岁、体质指数>24 kg/m2、营养不良、没有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意识障碍以及卧床时间>1个月患者压力性损伤的发生率更高且差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果提示：年龄>70岁、没有翻身能力、营养不良、意识障碍以及卧床时间>1个月是导致脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤发生的危险因素（OR>1，P<0.05）。 结论 脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的发生率较高，其与患者的年龄、营养状况、活动能力、意识障碍情况以及卧床时间等关系密切，值得关注。

[关键词] 脑卒中;老年患者;偏瘫;压力性损伤;危险因素

[中图分类号] R743.3;R49          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）06-0014-04

[Abstract] Objective To analyze the occurrence， location and related influencing factors of stress injuries in bedridden hemiplegic patients after stroke. Methods A total of 432 bedridden hemiplegic patients after stroke in the department of neurology from February 2017 to November 2018 were enrolled in this study. The incidence， location and risk factors of stress injuries were analyzed. Results Of the 432 elderly stroke patients after stroke， 138 had stress injuries. The incidence of stress injuries was 31.94%. The appendix， hip and heel were the most common sites of stress injuries. The incidence of stress injury was higher in patients with age >70 years old， body mass index>24 kg/m2， malnutrition， lack of ability to turn over， combination of diabetes， incontinence， disturbance of consciousness， and bed rest time>1 month and the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age>70 years， lack of ability to turn over， malnutrition， disturbance of consciousness， and bed rest time>1 month were risk factors for stress injuries in elderly patients with hemiplegia due to stroke（OR>1， P<0.05）. Conclusion The incidence of stress injuries in elderly hemiplegic patients after stroke is high， which is closely related to the patient's age， nutritional status， activity ability， disturbance of consciousness and bed rest time. It is worthy of attention.

[Key words] Stroke; Elderly patients; Hemiplegia; Stress injuries; Risk factors

在2016年4月，美國国家压疮咨询小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将压疮重新更名为压力性损伤（Pressure injury），NPUAP认为压力性损伤患者的皮肤可以是完整的，也可以是破损的[1-2]。伴随着我国经济的发展及人口老龄化进程的加快，我国每年有超过160万人因脑卒中而死亡，脑卒中已经成为严重的公共健康问题。脑卒中发病率高、治疗时间长，有超过80%的患者合并肢体功能障碍（偏瘫），压力性损伤的发病率高[3-5]。目前，关于脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的发生情况及影响因素分析的报道较少，本研究选取在我院神经内科住院的脑卒中后偏瘫卧床的患者432例作为研究对象，对其压力性损伤的发生情况、发生部位及影响因素进行分析，旨在为实施针对性的干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年11月在我院神经内科住院的脑卒中后偏瘫卧床的患者432例作为研究对象，所有患者均经CT或MRI确诊，其中男230例，女202例，年龄60～101岁，平均（81.03±9.69）岁，缺血性脑卒中309例，出血性脑卒中123例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）所有患者均经CT或MRI确诊为脑卒中后偏瘫;（2）入院后发生的压力性损伤;（3）Norton危险因素评估量表的相关评分≤14分;（4）年龄>60岁且合并一侧肢体功能障碍的卧床患者。

排除标准：（1）病历信息不完整者;（2）合并恶性肿瘤者;（3）住院不足24 h者;（4）合并严重外伤或骨折者;（5）住院前已经发生压力性损伤者;（6）自愿退出或死亡者。

1.3 方法

搜集研究对象的相关临床资料，对研究对象的临床资料进行回顾性分析，具体包括性别、年龄、脑卒中类型、压力性损伤的发生情况及发生部位、身高、体重、营养状况、翻身能力、是否罹患糖尿病、大小便情况、意识情况以及卧床时间等。压力性损伤的诊断标准参照潘文亮[3]的相关研究。

1.4 统计学方法

使用Excel 2003进行数据录入，采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理和分析，计数资料的组间比较使用χ2检验，多因素分析采用条件后退法构建的Logistic回归分析模型（入选标准是0.05，剔除标准是0.10），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤发生情况及发生部位

432例脑卒中老年偏瘫患者中，共有138例发生压力性损伤，压力性损伤的发生率为31.94%，骶尾部、髋部和足跟部是压力性损伤的最常见部位，见表1。

2.2 影响脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的相关因素单因素分析

在性别和脑卒中类型方面，脑卒中老年患者的压力性损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05），而年龄>70岁、体质指数>24 kg/m2、营养不良、没有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意识障碍以及卧床时间>1个月的患者压力性损伤的发生率更高且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 影响脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的因素多因素Logistic分析

选取单因素分析有意义的年龄、体质指数、营养不良、没有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意识障碍以及卧床时间等代入多因素Logistic回归分析方程进行分析，结果表明：年龄>70岁、没有翻身能力、营养不良、意识障碍以及卧床时间>1个月是导致脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤发生的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

3 讨论

由于急性的脑循环障碍导致的弥散性或局限性的脑功能缺损临床事件被称为脑卒中，其在世界上的许多国家已成为导致患者死亡的最为重要的原因之一。伴随着社会的不断进步及人民生活的不断提高，患者及其家属的法律意识及自我保护的意识同样在不断增强，在临床上，医护工作者不仅要治病救人，还需要将更多的精力投放在提高患者的生活质量上面。由于脑卒中患者的中枢神经系统受到不同程度的损伤，其常合并不同程度的肢体功能障碍，平时的身体活动受限，大多长期卧床，加之营养物质的摄入不足，更大大地增加了压力性损伤等疾病发生的风险，极大地增加了临床护理工作者的负担，目前已经成为护理工作的重点及难点的所在。国内相关学者[6]的报道表明压力性损伤的发病率为1%～11%，而国外的相关报道[7-8]中压力性损伤的发生率为3%～14%，老年患者的压力性损伤发生率更高，高达10%～25%，而且伴隨着年龄每增加10岁，压力性损伤发生率会增加超过20%[9-11]。伴随着人口老龄化进程的加快和慢性疾病的高发，压力性损伤的发生率亦逐年增加，其不仅增加了患者的住院时间及病死率，延长了患者的恢复时间，亦给患者带来了巨大的痛苦，还能够使患者及其家属对临床护理工作的满意度显著下降，同时还浪费了大量的医疗资源，严重时还会导致医患或护患矛盾的加剧，进而形成恶性的循环[12-14]。本研究通过对432例脑卒中老年偏瘫患者进行调查，共发现有138例发生压力性损伤，压力性损伤的发生率为31.94%，这与崔玉芬等[15]的报道结果类似。

脑卒中已经成为全世界各国普遍面临的健康问题，每年全世界有超过600万人死于脑卒中，脑卒中偏瘫患者的生活大多不能自理，许多脑卒中后遗症期的患者不能翻身，其大多处于卧床状态，甚至是大小便失禁，患者需要较长时间保持固定体位，由于压力或剪切力对皮下组织及皮肤造成一定的损伤，而相关损伤通常在一个突起的部位。本研究发现，骶尾部、髋部和足跟部是压力性损伤最常见的部位，提示应针对压力性损伤的好发部位，做好针对性的预防工作。老年患者的压力性损伤的预防与治疗是一个困扰广大医护人员的难题，压力性损伤一旦形成便很难愈合。脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤通常是多种因素共同作用的结果，为了有效排除混杂因素的影响，多因素Logistic回归分析的结果表明：年龄>70岁、没有翻身能力、营养不良、意识障碍以及卧床时间>1个月是导致脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤发生的危险因素（OR>1，P<0.05）。伴随着年龄的增加，人体的各个器官功能也逐渐衰退，局部的胶原纤维明显萎缩，肌肉力量显著下降，皮肤的微循环发生障碍，压力性损伤发生率明显增加[16-17]。翻身能力受限及意识障碍的患者体位不能自由改变，患者的皮肤、真皮及深部相关组织长时间受压，受剪切力和摩擦力的影响更加显著，压力性损伤就更容易发生。脑卒中老年偏瘫患者胃肠蠕动能力下降，营养物质摄入不足，容易发生营养不良，而营养不良的患者自身免疫能力减退，皮下脂肪也明显减少，皮损愈合困难，压力性损伤亦随之发生。卧床时间较长的患者，相关部位受压的时间也较长，皮肤和组织易发生血液循环障碍，皮下组织坏死，最终导致压力性损伤的发生。

综上所述，脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的发生率较高，其与患者的年龄、营养状况、活动能力、意识障碍情况以及卧床时间等关系密切，值得关注。医护人员应更加注重对脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的重视，加强压力性损伤相关知识的学习和培训，努力提高临床医护人员防治压力性损伤的专业技能和水平，应对相关患者及时进行准确的评估，严密观察患者的相关情况，制定有针对性的干预措施，如进行集束化的护理干预手段或者成立专门的压力性损伤防治小组[18-20]，努力做好其心理和生活干预，不断加强针对患者的健康教育、体位护理和饮食护理，指导照护者协助患者进食，努力增加经口饮食，积极摄入蛋白质及热量，可以采取少食多餐的办法，保证患者能够获取足够的营养，努力改善患者的营养状况，最终降低脑卒中老年偏瘫患者压力性损伤的发生率。

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（收稿日期：2019-07-30）