马龙,韩雪梅,朴美花,韩吉淑

深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)是住院患者最为常见的并发症之一，有研究表明其发病率17.1%～31%[1-2]，而当患者卧床时间超过10 d时，发病率可达60%以上；一旦患者发生DVT将导致器官功能异常、住院天数延长，严重时可引起患者死亡[3]；国内外相关指南[4-5]指出加压弹力袜(Compression Stockings)是预防DVT的主要物理措施之一；因此近些年加压弹力袜被应用在各种疾病的住院患者当中，也衍生出了多种款式，而国内对于不同款式加压弹力袜的应用效果却鲜有研究，本文主要对临床常见的3种加压弹力袜的使用效果进行观察，旨在探索最为科学合理的加压弹力袜，以提高使用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院ICU自2017年6月至2018年12月收治的216例老年脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁；②入院前未发生过DVT；③符合我国脑卒中诊断标准；④经医院伦理委员会准许，且患者或家属知情同意。排除标准：①凝血功能异常者；②患有精神病史、脑血管癫痫病史或应用过抗精神疾病药物者；③近3个月应用过抗凝血药物者。其中男128例，女88例；年龄60～89(74.89±8.66)岁；其中出血性脑卒中134例，缺血性脑卒中82例。通过随机数字表法将患者分为3组各72例，3组患者一般资料比较，见表1。

1.2方法

1.2.1干预方法 给予所有患者常规脑卒中患者的一般基础护理措施，内容包括入院指导、营养支持、保护下肢血管、遵医嘱用药等常规护理措施；预防DVT的发生采用为患者制订下肢功能锻炼计划，指导并协助患者进行下肢各关节的主动和被动活动,包括踝、膝及髋关节的屈伸活动，以及股四头肌、腓肠肌的向心性按摩，3次/d，20 min/次；同时根据患者情况遵医嘱给予肝素类药物预防措施；在此基础上给予不同款式的加压弹力袜，护理人员首先测量每例患者的下肢长度及腿围，选择与其相适应型号(S、M、L)的弹力袜，并指导弹力袜的正确穿着方法及注意事项；过膝低压组患者给予过膝低压弹力袜(15～20 mmHg)，膝下中压组患者给予膝下中压弹力袜(20～30 mmHg)，膝下低压组患者给予膝下低压弹力袜(15～20 mmHg)；三组患者入院后无相关禁忌证立即给予穿着相应弹力袜，无特殊情况每日24 h持续使用，直至出院或转科；所有患者入院后2 h内进行DVT的评估，之后每班次进行评估，直至出现DVT的临床症状、出院或转科为止。护理人员每班检查弹力袜的松紧程度、穿着部位出现不适症状及使用依从性情况。

表1 三组患者一般资料比较

1.2.2评价方法 ①下肢深静脉血栓发生情况。观察三组患者住院期间DVT发生情况，内容包括腓肠肌压痛、下肢肿痛、浅静脉明显充盈及超声诊断4个项目。②使用弹力袜过程中患者出现穿着部位不适情况。观察三组患者在IUC住院期间使用弹力袜过程中，出现袜口卷边、皮肤勒痕及弹力袜应用部位处的皮肤瘙痒、红疹等不适情况。③使用弹力袜的依从性情况。护理人员对三组患者整个住院期间弹力袜的使用情况进行检查，对出现随意穿脱、穿着方法不规范等情况进行统计，依从性的判定分为完全依从：穿着方法正确，严格遵守弹力袜的使用要求；部分依从：在住院期间出现随意穿脱或穿着方法不规范的情况次数<5次；不依从：在住院期间出现随意穿脱或穿着方法不规范的情况次数≥5次。依从性为完全依从加部分依从的患者例数除以患者总数[6]。

1.2.3统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行分析，对于计量资料当满足正态性分布及方差齐性时采用方差分析，等级资料使用秩和检验，对于率或构成比的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1三组患者DVT发生情况比较 见表2。

表2 三组患者DVT发生情况比较 例(%)

注：三组DVT发生率比较，χ2=0.210，P=0.900。

2.2三组患者使用GCS后穿着部位不适情况比较 见表3。

表3 三组患者使用GCS后穿着部位不适情况比较 例(%)

注：袜口卷边，过膝低压组与膝下低压组比较，χ2=6.878，P=0.009;皮肤勒痕,膝下中压组与膝下低压组比较，χ2=6.849，P=0.009；皮肤瘙痒、红疹，过膝低压组与膝下低压组比较，χ2=6.878，P=0.009。其余两两比较，均P>0.0125。

2.3三组患者使用GCS依从性的比较 见表4。

表4 三组患者使用GCS依从性比较 例(%)

注：Hc=14.842，P=0.001。

3 讨论

3.1加压弹力袜可明显降低老年脑卒中患者下肢深静脉血栓的发生率 脑卒中是引起我国患者死亡的主要疾病，也是中老年人致残的首要原因，在我国平均每年新发病例超过100万[7]。有研究显示，脑卒中后患者DVT发生率高达11%～70%，尤其在患病初期患者活动障碍阶段DVT的发生率最高[8-9]。因此，DVT也是引起脑卒中患者病情加重甚至致死的重要的并发症。有研究表明,有效的预防措施可使内科住院患者DVT的发生率下降至少50%[10]。本次研究采用加压弹力袜预防原理主要是在患者的足踝部位给予较大压力，再从小腿至大腿逐渐压力递减，利用压力差促使血液回流至心脏，减少血液在下肢血管内瘀滞[11]；同时加压弹力袜因其压力作用可以缩小下肢静脉直径，增加血流速度从而增加回心血量，还可以改善静脉高压，促进骨骼肌泵的作用，改善静脉血液和淋巴的回流[12]。通过本次研究可以看出使用加压弹力袜后老年脑卒中患者DVT的发生率在4.2%～5.6%，低于文献报道[8-9]，但三组DVT发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明过膝低压弹力袜、膝下中压弹力袜及膝下低压弹力袜在降低脑卒中患者DVT的发生率作用没有明显差别。

3.2加压弹力袜使用后出现穿着部位不适情况的发生率受款式及压力的影响 加压弹力袜在使用过程中最为常见的不适症状为皮肤勒痕、瘙痒、红疹等，或由于袜口卷曲在关节处累积形成止血带效应造成下肢血流障碍的严重并发症[13-14]。通过本次研究可以看出膝下低压弹力袜所致的不适情况发生率最低，原因主要在于过膝低压弹力袜由于其袜口在膝盖以上，当患者下肢活动时由于膝盖的弯曲很容易形成袜口卷边，并对卷边处皮肤形成勒痕，甚至是压力性损伤的发生，同时由于其长度较其他两款都长，每次穿脱时也较其他两款费时费力；而膝下中压弹力袜由于其压力较其他两款高，因此容易出现皮肤勒痕，在穿着舒适程度上也较差。表4结果显示，通过三组患者依从性的数据使用膝下低压弹力袜的患者依从性最高(88.9%)，与其他两组差异比较具有统计学意义(P<0.01)，原因应该与使用膝下低压弹力袜的患者不适症状发生率最低、使用舒适度最高有关。在日常护理过程中为了降低不适症状的发生护理人员应加强弹力袜使用效果的评估，皮肤勒痕、红疹等情况做到早发现早处理，对于下肢水肿的患者，应每日评估水肿情况并测量腿围，根据测量结果及时更换合适型号的加压弹力袜。

4 小结

加压弹力袜可明显降低脑卒中患者DVT的发生率，而从穿着出现不适情况和使用依从性的角度推荐选择膝下低压弹力袜(15～20 mmHg)，但应注意的是过膝低压弹力袜具有预防大腿DVT形成的作用，因此在选择时还结合患者自身疾病情况采取更具针对性的弹力袜种类。另外,过膝低压弹力袜及膝下中压弹力袜的使用依从性不足80%，将影响最终的干预效果，医务人员今后可从如何提高使用依从性方面开展进一步的研究。