王潇

放射治疗在直肠癌的治疗中有非常明确的临床疗效以及十分重要的意义，其目的主要是新辅助治疗、辅助治疗和姑息治疗。新辅助治疗的适应证针对的主要是Ⅱ～Ⅲ期的直肠癌，一般来说，新辅助治疗结束5～12周后需要接受根治性的手术。新辅助治疗中放疗大约需要5～6周时间，部分病人可采用短程放疗（5天），一般可以推荐用于经腔内超声或直肠核磁共振诊断分期为T3期的直肠癌患者。对于远处转移或者局部区域复发的肿瘤一般推荐使用姑息性的治疗。直肠癌术后的患者，除了pT1-2NoMo没有高危因素的患者可以选择观察，其他分期的患者均需要行辅助治疗。对于一些有保肛强烈意愿或者不能耐受手术的患者，则应推荐使用放化疗或者根治性的放疗。对于Ⅳ期病人，可针对患者具体病情选择姑息放疗，减轻患者痛苦。

放疗优势

放疗尤其是术前放疗对于直肠癌的治疗更具重要意义，其优势主要有：①小肠照射比较少、急性毒性比较少。②使瘤床种植减少，减弱了癌细胞的活性，从而使手术时残留或者播散的癌细胞不容易存活下来。③放射敏感性比较高、氧合细胞比较多。放射生物学的相关研究表明，在供氧或者血供减少时，癌细胞对于放射线的敏感程度术前较术高。④使括约肌功能的保存概率得以增加、降低了分期。⑤对于固定而且巨大、估计切除比较困难的肿瘤来说，术前放疗能够缩小瘤体，从而使切除率得以提高。但是在我国，由于多种原因的影响，术前放疗的普及比较缓慢。对于能够用手术进行切除的直肠癌来说，非TME手术+术前放疗提高了非TME手术5年的总生存率，也降低了非TME手术5年的局部复发率，TME手术+术前放疗也降低了TME手术3年的局部复发率。术前的同步放化疗相较于术前放疗来说，多降低了5年的局部复发率，也降低了分期，而术前同步放化疗相较于术后同步放化疗来说，多降低了5年的局部复发率，也使毒副作用得以减少，且术后的并发症没有增加，还具有提高肛门括约肌的保留率的可能。对于不能通过手术进行切除的直肠癌来说，60%～85%左右的患者可以通过术前的放化疗来达到根治性切除的目的。相较于术前放疗来说，术前放化疗能够使局部的复发率进一步的降低，使无病生存率进一步提高，而且具有提高总生存率的可能。

放疗适应证

肠癌放射治疗的适应证主要有：①经过肛切除术，而且术后的病理分期属于pT2Nx的病人，一般建议使用序贯放化疗。②经过腹切除术，而且术后的病理分期属于pT1-3N1-2、pT3-4NoMo的病人，一般推荐术后使用同步放化疗。③对于通过直肠超声或盆腔核磁诊断，其临床分期属于TxN1-2Mo或者cT3NoMo的病人，一般建議术前使用同步放化疗。④对于切缘距肿瘤比较近或者切缘属阳性的患者，一般建议术后使用同步放化疗。⑥对于直肠癌晚期的患者，为缓解由于肿瘤侵犯或者压迫而产生的疼痛以及功能障碍，例如排便困难、便血等症状，一般建议使用姑息减症的放疗。对于直肠癌晚期不能够行手术切除的患者，建议做术前的同步放化疗，而且放化疗之后要重新进行评估，争取可以对其进行根治性的手术。⑦对于I期直肠癌进行局部切除手术后，且有高危因素的患者，一般建议使用根治性的手术，如果患者拒绝，也要建议患者术后放疗。若患者进行根治手术后，其病理诊断为Ⅱ期或者Ⅲ期的直肠癌，且没有做术前的放化疗，则应建议患者进行术后的同步放化疗。⑧对于临床诊断为Ⅱ期或者Ⅲ期直肠癌的患者，一般建议使用术前的放疗或者同步放化疗。⑨对于潜在可以切除或者可以切除转移病灶的Ⅳ期直肠癌患者，一般推荐使用化疗联合原发病灶的放疗，而且治疗以后要对可切除性重新进行评估。必要时，转移病灶可以进行姑息减症的放疗或者立体定向的放疗。⑩对于局部复发可以切除的患者，一般推荐先做手术切除，之后再对是否可以进行术后放疗做仔细考虑。对于局部复发不可以切除的患者，如果患者既往没有做盆腔的放疗，则应建议做术前的同步放化疗，之后也要重新进行评估，争取可以手术切除。

放射治疗是针对恶性肿瘤治疗的最主要手段之一，主要是通过X射线或者其他的射线对肿瘤进行照射，从而破坏肿瘤细胞，以达到治疗目的。临床中，约有75%的肿瘤病人在不同的阶段都可能会需要进行放射治疗，放射治疗是一种运用很广，而且十分重要的治疗手段。

（作者单位：四川友谊医院）