胡丕

我们常说的肝癌指的是原发性肝癌，是恶性肿瘤，而肝硬化只会在一定的情况下发展成肝癌。要说这两者的区别，还得从发病机理、症状表现以及诱发因素等方面来看。

发病机理

1.肝硬化。在我国，该病是一种很常见的疾病，它是由多种原因引发的进行性、弥漫性以及纤维性的病变，该病经过治疗后，可使病情得以控制或逆转。

2.肝癌。通常指的是原发性肝癌，主要是发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。也就是肝脏的占位性恶性病变。该病具有死亡率高、发展速度快以及不易控制病情等特点。

症状表现

一、肝硬化

1.全身表现：例如精神萎靡、日渐消瘦、乏力等，病情较为严重的患者还会出现卧床、衰弱等现象;皮肤粗糙、干枯，面色灰暗;经常会伴有舌炎、贫血、夜盲、口角炎、浮肿以及多发性神經炎等现象。另外，肝硬化晚期患者还有可能因为肝细胞的坏死，而导致发生无规律的低烧。

2.贫血/出血倾向：例如流鼻血、鼻腔出现、皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血以及女性的月经过多等现象。晚期肝硬化患者的出血倾向会加重消化道大出血的现象。另外，患者还会伴有不同程度的贫血，多是因为肠道的吸收功能下降、缺乏营养护胃肠道失血。

3.内分泌失调：随着病情的发展，患者的肝脏功能就会有明显的衰退，从而增加了雌激素的分泌，当血液中含有大量的雌激素后，雄激素也就会受到抑制，出现内分泌失衡的现象。

二、肝癌

1.消化道症状：例如消化不良、食欲减退、腹胀等，有时还会出现恶心呕吐的现象。

2.肝痛：肝部出现间歇性或持续性的疼痛，有时会因为体位的变动而导致疼痛加重，疼痛感可放射到后背或右肩。当病情发展至晚期后，疼痛感就会变成突发性的剧烈腹痛，这可能是因癌肿结节坏死，出血至腹腔所导致的。此时的患者多为急腹症表现。

3.黄疸、皮肤瘙痒、腹水：调查显示，有30%以上的患者在发病时会出现黄疸，这是因为癌肿侵犯到了肝内主要的胆管，导致肝门淋巴结发生了转移，压迫到了肝外的胆管;皮肤瘙痒是临床常见的症状表现;腹水主要是因为患者原本就有肝硬化，当形成癌栓后，癌结节就会压迫门静脉，从而导致腹水，通常情况下，腹水呈现为血色或草黄色，且聚集迅速。

4.肝大、脾大：有90%的肝癌患者都有肝大，且肿大的肝脏较为坚硬，表面也不规则，边缘还有大小不等的结节。而有脾肿大的患者多为肝癌合并肝硬化的患者。

5.发热：有部分患者由于机体的免疫力较低，容易合并感染，因此会出现不明原因的发热现象，通常在37.5℃～38℃，也有烧到39℃的患者，多见于午后发热，而且没有寒战的表现，发热现象不规则。

6.全身衰竭：消瘦、全身无力、贫血、水肿等。

7.出血：患者常有鼻子出血、皮下出血等现象，多数都是因为肝组织受到了破坏，肝功能衰竭所导致。

诱发因素

一、肝硬化。

1.病毒性肝炎：其中最为常见的就是由慢性肝炎中的慢性乙型肝炎以及丙型肝炎所导致的门静脉性肝硬化。

2.长期酗酒：长期酗酒会导致我们的肝脏受损，发生肝功能衰竭的现象，从而诱发肝硬化。而且长期酗酒也会导致我们体内的干细胞受到破坏，从而使得体内有过多的额脂肪酸，甚至诱发酒精中毒。

3.血吸虫病：尤其是在南方的部分地区，血吸虫病是引发的肝硬化常见原因。因为虫卵会刺激机体，从而引发血吸虫性肝硬化。

4.营养障碍：当机体得不到维持运转所需的营养时，就会导致病毒以及各种传染因素的入侵，因为此时的肝细胞抵御功能受到了影响。所以，长期的营养不良也会引发肝硬化。

5.胆汁淤积：正常的肝脏是可以分泌胆汁的，但如果肝脏出现了问题，如果肝胆的管道受阻，或者在阻塞后产生的胆红霉物质，均会滋生出有害的肝细胞，此时肝细胞的运行就会因为胆汁的阻塞，而诱发肝硬化。

6.工业药物、毒物：他们会导致肝细胞中毒，从而损害肝细胞，进一步发展成肝硬化，例如：四氯化碳、黄磷、氯仿以及黄曲霉素、四环素、辛可芬等。万不可长期、反复接触。

二、肝癌

1.遗传因素：受血缘影响。

2.药物：有一些药物会出现累积效应，从而发生致癌的作用。

3.饮水污染：调查显示，如果饮用了受污染较为严重的沟、塘水者，死亡率高，而饮用井水者，特别是深井水者，死亡率相对较低。

4.酒精中毒：如发生酒精中毒，则易导致酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化的发生，而进一步增加肝细胞癌变的可能。

5.微量元素：研究发现，肝癌的死亡率与环境中硒的含量呈现负相关，与大家血硒水平呈负相关。

6.亚硝胺类化合物：临床从肝癌高发地区患者的食物中分离出了二甲基亚硝胺，该类物质还会导致其他肿瘤的发生。

7.肝硬化：通常来讲，肝硬化需要通过7年的时间发展成肝癌，且多以坏死后肝硬化最常见。

8.真菌毒素：通过临床试验证明，青霉菌、黄曲霉菌均会导致实验性肝癌的发生，其中多见于黄曲霉菌。

（作者单位：四川省简阳市中医医院）