单纯药物治疗与联合康复治疗对精神分裂症患者的疗效对比

2020-04-20李玉

中国实用医药 2020年9期

李玉

【摘要】目的探讨对比精神分裂症患者应用单纯药物治疗与联合康复治疗的效果。方法 112例精神分裂症患者，按随机双盲法则分为对照组和观察组，每组56例。对照组患者给予药物维持治疗，观察组患者在单纯药物维持治疗基础上采用康复治疗模式。对比两组患者的临床治疗效果。结果对照组患者中痊愈37例、显效8例、有效4例、无效7例，治疗总有效率为87.5%;观察组患者中痊愈46例、显效6例、有效3例、无效1例，治疗总有效率为98.2%;观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论药物治疗联合康复治疗能够提高精神分裂症患者的临床治疗效果，促进患者的康复，改善患者的生活质量，值得在临床进行广泛推广应用。

【关键词】精神分裂症;单纯药物;康复治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.085

精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，精神分裂症具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。精神分裂症在临床上较为常见，康复期患者随着精神病症状的缓解以及自知力的逐步恢复，迫切希望回归社会、家庭，不再满足单调的住院生活，加上药物副作用、婚姻、生育、担心被歧视等常产生焦虑抑郁情绪，若不能及时引导，则会使病情加重[1]。为了探讨康复治疗对精神分裂症患者的效果，本文选取2019年1～11月本院精神卫生康复科收治的112例精神分裂症患者，比较在药物治疗的基础上联合康复治疗与单纯药物治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[2]，选择2019年1～11月东营胜利医院精神卫生康复科诊断明确的精神分裂症患者112例作为研究对象，其中，男68例，女44例;年龄19～72岁。按随机双盲法则将患者分为对照组和观察组，每组56例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者给予药物维持治疗。常用的精神药物如下：①氯丙嗪：氯丙嗪有明显的镇静、控制兴奋以及抗幻觉妄想的作用，适用于有精神运动兴奋和幻觉妄想的各种急性精神分裂症。②奋乃静：奋乃静作用较氯丙嗪缓和，对心血管系统、肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻。③长效抗精神病药物：主要适用于多次复发、待急性症状控制后进行维持治疗的精神分裂症患者，拒绝服药的、缺乏监护的患者。剂量从小剂量逐渐增加。新型抗精神病药物维思通，具有见效快、效价高的优点。对于慢性、难治性精神分裂症有效。适用于其他药物无效的精神分裂症患者。副作用有兴奋、激越、失眠等。④兴奋状态的药物治疗：目前对兴奋状态的精神分裂症，以肌内注射氟哌啶醇和氯丙嗪最为常见。

1. 2. 2 观察组患者在单纯药物维持治疗基础上采用康复治疗模式。具体如下。

1. 2. 2. 1 建立认知模式采用实践、心理互动等方式指导患者建立现实的、正确的认知模式，提高患者的适应能力，并进行针对性的疏导和干预，帮助患者停止消极思维。通过与患者不断深入的交谈，让患者认识到其非理性信念对其认知和行为的不良影响，设计对患者实施心理护理的内容，让患者回顾这些信念产生的原因和过程[3]。

1. 2. 2. 2 思维训练精神分裂症患者大多思维贫乏，要多与患者聊天，組织他们看电视新闻、读书、看报等，鼓励患者思考和讲话。指导患者写板报、治疗日记和讲故事，帮助他们提高语言组织和表达能力。

1. 2. 2. 3 生活能力及社会技能训练[4-6] 主要根据患者自身病情，制定相应的训练。训练患者的生活能力，包括换洗衣物、修剪指甲、收拾碗筷等。给予执行命令练习，包括折纸、解绳结等， 1次/d， 30 min/次。

1. 2. 2. 4 心理干预[7， 8] 精神分裂症患者在药物治疗的同时，要注重心理治疗。对于病情好转、合作的患者，护理人员要帮助他们提高对疾病的认识，消除顾虑，增强治愈疾病的信心。对于恢复期的患者，通过心理治疗，提高患者对维持治疗重要性和必要性的认识，以增加患者对维持治疗的配合性和自觉性。鼓励和指导患者参加家庭、社会生活，以延缓社会性退缩，促进康复。同时，评价心理护理的效果，用交谈和观察方法，对患者的不合理信念进行重新评估，矫正不合理的信念，系统阐述新的信念，并按此程序教会患者如何进行自我治疗[9， 10]。

1. 2. 2. 5 健康教育指导通过对患者进行健康教育，提高患者对疾病治疗的接受度，更好的配合医生进行治疗[11， 12]。健康教育指导主要包括以下几个方面：①入院教育，入院教育是住院患者健康教育的基础内容，包括同病室人员、住院环境、休息时间、住院规则等内容的介绍，入院教育目的是使住院患者积极调整心理状态，尽快适应住院环境，配合治疗和护理，以促进康复;②饮食指导：合理适当的饮食将有助于患者疾病的康复，饮食指导要注意培养患者良好的饮食习惯;③用药指导：应策略地给患者讲清楚一些药物可能出现的副作用，并按时给患者服药;④行为指导：指导患者掌握一定的自我护理和促进康复的行为方法，是健康教育的重要内容;⑤出院指导：患者住院基本恢复健康后，在出院前，要进行出院指导，目的是巩固住院治疗以及健康教育的效果，进一步恢复健康，出院指导尤其要注意进行预防疾病再次发生的指导。

1. 3 观察指标及疗效判定标准比较两组患者临床治疗效果。疗效判定标准：痊愈：精神症状消失，自知力恢复;显效：精神症状基本消失，自知力大部分恢复;有效：精神症状有所改善，自知力部分恢复;无效：精神症状无改善，自知力未恢复。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中痊愈37例、显效8例、有效4例、无效7例，治疗总有效率为87.5%;观察组患者中痊愈46例、显效6例、有效3例、无效1例，治疗总有效率为98.2%;观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症的患病率是精神病中患病率最高的一种。多在青壮年起病，最常见于15～35岁。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降，甚至精神衰退。李毅等[13]报道：精神分裂症首次治疗后有81.9%的患者在5年内复发，其中22%～55%的患者在1年内就可以复发。精神分裂症患者社会功能缺陷发生率亦较高，特别是长期住院的患者社会功能缺陷发生率更是高达83.5%～100.0%[14-16]。《精神分裂症防治指南》2007版关于精神分裂症患者心理治疗指南提出：处于康复期的精神分裂症患者精神症状基本消失，自知力逐步恢复，接触较好，能进行交流和学习[17]。在回归社会的过程中，需要指导、训练和鼓励，以便提高生活质量。同时也需要培养患者乐观、自信和自强的精神，对其不健康的心理状态进行改造，如性格缺陷、不良认知等。要实现精神分裂症患者治疗的最终目的，心理治疗必不可少[18， 19]。

综上所述，药物治疗联合康复治疗能够提高精神分裂症患者的临床治疗效果，促进患者的康复，改善患者的生活质量，使患者早日回归社会，值得在临床进行广泛推广应用。

参考文献

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