王焕彬 田文华 廖婷

【摘要】 目的 探讨超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果。方法 82例行上肢手术的老年2型糖尿病患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各41例。对照组采用传统臂丛神经阻滞， 观察组采用超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞。比较两组麻醉效果、神经阻滞起效时间和神经阻滞持续时间、并发症发生情况。结果 观察组麻醉优良率92.68%高于对照组的70.73%， 神经阻滞起效时间（4.53±0.78）min短于对照组的（6.17±1.29）min， 神经阻滞持续时间（319.29±21.45）min长于对照组的（248.98±27.61）min， 并发症发生率2.44%低于对照组的19.51%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中麻醉效果良好， 并发症少， 值得临床借鉴。

【关键词】 超声;神经刺激仪引导;臂丛神经阻滞;上肢手术;2型糖尿病;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.033

臂丛神经阻滞是一种理想、合理、安全的麻醉方法， 是通过在臂丛神经干周围注射局部麻醉剂来阻断神经传导， 准确的神经定位是臂丛神经阻滞麻醉成功的关键。但近几年研究资料显示， 目前临床上主要采用传统的盲探法， 通过体表解剖标志或盲探手术获得的针刺异常感觉， 对靶神经进行定位、穿刺， 但由于该方法的穿刺伤较大， 麻醉效果不理想， 甚至可能导致严重的并发症， 使其应用受到限制[1]。随着近年来超声和神经刺激仪的广泛应用， 逐渐应用于临床， 由于其良好的麻醉效果， 获得临床医师和患者的认可[2]。因此， 本文研究超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果， 旨在为临床麻醉提供可靠的参考价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的82例行上肢手术的老年2型糖尿病患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各41例。对照组患者中， 男27例， 女14例;年龄61～79岁， 平均年龄（70.84±4.35）岁;2型糖尿病病程2～18年， 平均病程（10.43±2.81）年;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级17例， Ⅲ级24例。观察组患者中， 男25例， 女16例;年龄60～78岁， 平均年龄（70.61±4.18）岁;2型糖尿病病程3～17年， 平均病程（10.59±2.53）年;ASA分级：Ⅱ级18例， Ⅲ级23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均行上肢手术， 且合并2型糖尿病;②患者年龄≥60岁且≤85岁;③患者临床资料完整;④ASA分级Ⅱ～Ⅲ级;⑤获得患者或其家属知情同意， 签订知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①麻醉禁忌者;②精神疾病者;③合并心肺、肝肾功能严重异常者;④1型糖尿病。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用传统臂丛神经阻滞， 具体方法如下：选择患者患侧锁骨中点上方1～2 cm处进针， 取向中、后及下方向， 针尖贴近第1肋骨面寻找异感， 并且至上肢感觉发生异常， 回抽无血后注入局部麻醉药;若反复4～5次找不到异感者则在针尖触及第1肋时注入0.4%罗哌卡因局部麻醉药20 ml完成臂丛神经阻滞。

1. 3. 2 观察组 采用超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞， 具体方法如下：采用超声联合神经刺激仪（德国贝朗， 型号：HNS11）， 患者取仰卧位， 放松患者双肩， 对肌间沟臂丛神经采用超声系统扫描， 常规消毒后， 将神经刺激針于超声引导下刺进患者皮肤， 当针尖快到达目标时以输出电流1 mA、频率1～2 Hz刺激神经， 且调整针刺深度及方向， 观察肌肉收缩情况， 当电流调至0.5 mA时观察明显肌肉收缩， 注入0.4%罗哌卡因（AstraZeneca AB， 注册证号H20140763）局部麻醉药20 ml， 观察患者上肢运动反应， 若确定无反应， 则提示阻滞成功。

1. 4 观察指标及判定标准 ①观察比较两组麻醉效果， 其中， 以患者痛觉完全阻滞， 且无疼痛反应， 以及术中可良好合作为优;以患者痛觉明显减轻， 且基本无疼痛反应， 以及术中可良好合作为良;以患者痛觉减轻， 但出现轻微疼痛反应， 以及术中合作性一般为可;以患者痛觉无改善， 且出现明显疼痛反应， 以及术中合作性较差为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。②观察比较两组神经阻滞起效时间和神经阻滞持续时间。③观察比较两组并发症发生情况， 并发症包括术中寒颤、气胸和血肿。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组神经阻滞起效时间和持续时间比较 观察组神经阻滞起效时间短于对照组， 神经阻滞持续时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率2.44%低于对照组的19.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

流行病学调查显示， 上肢手术患者越来越多[3]。2型糖尿病患者因机体存在明显的糖脂代谢紊乱， 且多数伴有周围神经及小动脉等并发症， 导致临床手术治疗的麻醉及手术风险较高。因此， 为保障2型糖尿病患者上肢手术治疗顺利， 其麻醉方式应尽可能准确、迅速、有效， 且对患者的身体影响较小， 有利于术后恢复。