高海良

【摘要】 目的 观察肾结石采用经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术治疗的临床疗效。方法 72例肾结石患者， 随机分为治疗组及对照组， 各36例。对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗， 治疗组采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗。比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、疗效、并发症发生情况、复发情况、生活质量。结果 治疗组手术时间（65.0±6.2）min、住院时间（5.7±2.8）d均短于对照组的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 术中出血量（73.8±10.1）ml少于对照组的（140.0±9.3）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组患者的总有效率为94.4%， 高于对照组的69.4%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组并发症发生率为8.3%， 低于对照组的27.8%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组复发率为11.1%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的躯体健康（PF）、躯体职能（ RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色职能（RE）和心理健康（MH）评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 肾结石采用经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术治疗， 可更好的促进身体恢复， 取得明显效果， 有效降低并发症发生情况， 提高患者生活质量水平， 在临床中具有重要参考借鉴价值。

【关键词】 经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术;肾结石;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.022

肾结石在临床中为泌尿系统中常见多发的一种病， 其发生率逐渐呈大幅度上升， 病发原因较复杂， 在多种因素共同作用下导致， 与不良生活习惯、环境恶劣、过度劳累等因素密切相关。肾结石对患者造成的危害较大， 患者身体活动功能严重受到影响， 患者身心健康受到威胁。表现多以输尿管、 肾区等部痉挛性疼痛、泌尿系统感染、肾积水、排尿困难、尿血等为典型症状且存在较多并发症[1]。不及时治疗对肾脏功能造成不可逆损伤。因此， 有效预防结石复发及有效治疗为目前面临的难题。临床治疗肾结石主要方法为药物保守治疗、手术治疗， 药物保守只适用于症状不严重， 复杂性或病情较重者， 须及时实施手术治疗。手术治疗方法主要有传统开放术、经皮肾镜超声碎石术、体外冲击波碎石术等。临床目前阶段对肾结石首选微创术治疗， 而在肾结石治疗工作中经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术方式已被广泛应用， 经大量临床实践， 传统手术方式易发生感染、创伤损伤性大、并发症发生率高、恢复慢、住院时间长， 生活质量水平严重降低， 在临床推广中受到一定限制[2， 3]。为达到彻底根治性切除病灶、术后提高生活质量， 随医学领域微创术的不断改進， 在诊断及治疗中经皮肾经超声碎石术逐渐完善推广， 实践显示出良好的效果且已得到了重视[4]。本次研究目的是观察在肾结石治疗中给予经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的临床疗效， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年11月～2019年7月本院收治的肾结石患者72例。所纳入的患者行临床症检查及病理均符合肾结石的临床诊断标准。确诊依据按照患者的病历记载、临床表现及体征等。年龄30～73岁， 平均年龄（41.011.1）岁。随机分为治疗组及对照组， 各36例。所纳入者经院伦理委员会审批通过及签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗， 通过超声定位结石部位， 对穿刺处予以定为， 采用全身麻醉， 膀胱截石位;在患侧行逆行插管操作， 留置输尿管及气囊导管， 并固定完好， 调整成仰卧位， 垫高患侧;B超引导下用18 G穿刺针穿刺于肾盏或结石表面， 在第11肋间或第12肋缘处做穿刺点， 待完全确定穿刺针已入至正确的穿刺部位后置入斑马导丝， 并向F16扩张， 拔出穿刺针; 经肾经推进镜鞘， 结石位置确定后以气压弹道粉碎与此同时冲出结石。治疗组采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术， 即经皮肾镜气压弹道碎石术与超声碎石配合联用， 使用超声负压式原理吸出粉碎后结石。均在肾镜部位将J型管置入， 术后1个月再将其拔出[5-7]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组手术时间、住院时间、术中出血量。②比较两组疗效。判定标准参考文献[8]分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③比较两组并发症发生情况。④比较两组复发情况。⑤比较两组生活质量。采用SF-36量表评定患者生活质量， 包括包括躯体健康、躯体职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色职能、心理健康， 数值越高示生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较 治疗组手术时间（65.0±6.2）min、住院时间（5.7±2.8）d均短于对照组的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 术中出血量（73.8±10.1）ml少于对照组的（140.0±9.3）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疗效比较 治疗组患者的总有效率为94.4%， 高于对照组的69.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 治疗组并发症发生率为8.3%， 低于对照组的27.8%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组复发情况比较 治疗组复发率为11.1%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 两组患者生活质量评分比较 治疗组患者的躯体健康、躯体职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色职能、心理健康评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表5。

3 讨论

临床中肾结石为常见病， 手术治疗使患者承受更多痛苦且术后并发症发生较多。若后期未能重视， 也会存在较高复发率， 生活质量及生命健康等受到严重影响。常规普通检查手段使部分不典型患者无法进行确诊， 有效治疗时机不能把握。因此有效合理选择治疗方案是关键[9， 10]。及时接受干预的目的为清除结石、改善临床症状、降低并发症等。患者若不及时接受手术治疗， 对其身体健康造成极大威胁， 早期进行诊断、及时采取有效治疗措施。目前治疗阶段主要采用保守与手术两种措施， 前者包括中药、滚石及碎石疗法等， 一定程度上虽可缓解临床症， 利于病情控制， 但针对结石或保守无效患者， 手术治疗仍为较理想治疗方案[2]。因此， 目前临床治疗手段主要以手术为主要[11， 12]。手术切除为最有效的方法， 可彻底根治性切除病灶、降低手术创伤性及提高术后生活质量。目前阶段腹腔镜下诊断已成为一种常用的手术治疗方式， 安全性较高， 术后并发症少、较好改善预后， 因此， 合理有效选择治疗方案是关键。需及时接受医治、干预进而改善很多不良症状， 随医学发展诞生了腹腔镜下根除术， 该技术用于肾结石中， 患者承受的痛苦在一定程度上得到减轻， 减轻紧张及恐惧的不良心理， 进一步减小组织损伤的范围， 因创伤性小、疼痛感较轻等优点， 可广泛应用在治疗此疾病中[13， 14]。

本研究结果显示， 治疗组手术时间（65.0±6.2）min、住院时间（5.7±2.8）d均短于对照组的（109.5±5.9）min、（11.7±3.6）d， 术中出血量（73.8±10.1）ml少于对照组的（140.0±9.3）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组患者的总有效率为94.4%， 高于对照组的69.4%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组并发症发生率为8.3%， 低于对照组的27.8%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组复发率为11.1%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组患者的躯体健康、躯体职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色职能、心理健康评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 肾结石采用经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术治疗， 可更好的促进身体恢复， 取得明显效果， 有效降低并发症发生情况， 提高患者生活质量水平， 值得临床借鉴。

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[收稿日期：2019-11-22]