田玉蛇

【摘要】 目的 分析食管癌放疗中两种体位固定技术对摆位误差的影响。方法 100例接受放疗治疗的食管癌患者为研究对象， 采用数字随机分配方式分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者采用低温热塑膜固定体位技术， 观察组患者采用真空负压垫联合翼型板固定技术。对比分析两组患者X轴、Y轴以及Z轴摆位误差。结果 观察组患者X轴、Y轴以及Z轴摆位误差分别为（1.62±0.71）、（2.03±1.17）、（1.42±0.83）mm， 均小于对照组的（2.21±1.53）、（2.96±2.12）、（2.89±2.14）mm， 差异具有统计学意义（t=2.473、2.716、4.529， P=0.015、0.008、0.000<0.05）。结论 临床食管癌患者接受放疗治疗过程中， 采用真空负压垫联合翼型板体位固定技术， 能够最大程度上降低摆位误差， 确保患者放疗准确性， 保障患者临床治疗效果， 值得临床推广使用。

【关键词】 食管癌放疗;低温热塑膜固定;真空负压垫;翼型板;摆位误差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.013

在当前医院临床患者疾病诊断与治疗过程中， 患者受多种因素影响， 增加了患者出现各类疾病的几率， 其中恶性肿瘤疾病对患者生命健康造成严重威胁， 降低了患者生存质量， 并具有较高致死率， 不利于改善患者生存质量。其中食管癌属于常见癌症疾病， 部分患者肿瘤确诊后， 伴随存在心、肺功能较差或手术风险较大的现象， 临床以放疗治疗则能够有效缓解症状， 甚至达到肿瘤根治的目的[1]。而在患者接受放疗治疗的过程中， 由于需要自患者靶区向外扩展， 因此提高放射准确性， 相应地减少摆位误差， 对提高患者放疗治疗效果、恢复以及改善预后效果具有重要价值。本文分析食管癌放疗中两种体位固定技术对摆位误差的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2019年5月在本院接受放疗治疗的食管癌患者100例为研究对象。纳入标准：①临床确诊为食管癌疾病患者;②选择接受放疗治疗方法患者;③治疗依从性高患者。排除标准：①存在放疗不耐受患者;②存在其他严重器官性疾病患者;③对本研究存在抗拒心理患者;④认知功能、意识功能障碍患者。排除其他因素对患者治疗效果的影响;所有患者以及患者家属均对本研究知情， 本院伦理委员会在对该研究内容完全知情基础上批准研究进行。采用数字随机分配方式将患者分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者中， 男29例， 女21例;平均年龄（52.24±4.88）岁。观察组患者中， 男30例， 女20例;平均年龄（50.42±5.31）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用设备 本研究使用飞利浦大孔径CT模拟定位机， 同时采用医科达公司提供具有图像引导治疗功能放疗设备， 并使用医用低温热塑膜以及推拉盖水浴锅。并且在实际治疗过程中， 采用真空负压垫以及翼型板， 使用配套治疗系统。

1. 2. 2 固定方法 两组患者均接受食管癌放疗治疗。其中对照组患者采用低温热塑膜固定， 首先将体膜底板中线与激光线重合放置， 在这一基础上指导患者采取仰卧位并伸直下肢， 双手上举抱住肘部， 并上举至额头部位。完成上述环节后， 使用恒温水箱中适合型号变软热塑膜覆盖于患者胸部， 同时将热塑膜两侧固定于体膜底板， 依据患者体型完成热塑膜冷却塑形。观察组患者使用真空负压垫以及翼型板固定技术， 在开展患者放疗治疗前， 将真空负压垫置入翼型板内， 并指导患者平卧于翼型板上。完成上述环节后， 指导患者双臂上举握住翼型板手柄部位， 下肢保持并拢并呈自然伸直状态。最后依据翼型板手柄以及患者头枕位置， 相应记录孔镜对应位置， 抽取真空负压垫， 同时依据患者体型固定成形。

1. 2. 3 摆位误差分析 两组患者完成不同体位固定后， 患者初步坐标系采用激光灯摆位， 并依据CT模拟机进行确定。其中X轴为左右方向数值变化， 左为负值、右为正值;Y轴则为上下方向， 下为负值、上为正值;Z轴相应为前后方向， 后是負值、前是正值。

并在患者实际治疗过程中依据患者食管癌临床治疗方案， 相应接受食管癌放疗， 通过激光灯、患者的体膜、体表标记线来摆位， 放疗之前3次/周， 放疗后1次/周， 接受医科达加速器配套千伏级锥形束CT扫描， 其中每位患者接受5次扫描， 共500次。最后将扫描得到的患者图像与计划CT图像进行自动灰度配准， 以便于开展患者摆位误差验证分析， 并依据骨性标记开展手动微调。在这一基础上对比分析患者X轴、Y轴以及Z轴3个线性方向摆位误差值数据， 其中摆位误差等于各方向摆位误差平方和的平方根。

1. 3 观察指标 对比分析两组患者X轴、Y轴以及Z轴摆位误差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者X轴摆位误差为（2.21±1.53）mm， Y轴摆位误差为（2.96±2.12）mm， Z轴摆位误差为（2.89±2.14）mm;观察组患者X轴摆位误差为（1.62±0.71）mm， Y轴摆位误差为（2.03±1.17）mm， Z轴摆位误差为（1.42±0.83）mm。观察组患者X轴、Y轴以及Z轴摆位误差均小于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.473、2.716、4.529， P=0.015、0.008、0.000<0.05）。

3 讨论

当前， 恶性肿瘤疾病对患者生命健康以及生活质量造成严重威胁， 其中肺癌、肝癌以及食管癌属于临床常见恶性肿瘤疾病， 增加了患者出现死亡等不良情况。其中食管癌属于消化道恶性肿瘤， 患者具有较高发病率， 该类疾病发病会严重威胁患者生命安全。目前临床针对食管癌患者常采用手术、放疗等方法治疗， 效果显著， 可有效提高患者生存质量， 延长患者生存周期。而放疗具有显著治疗效果， 能够改善患者临床症状， 为患者提供良好恢复。但是在食管癌患者放疗治疗过程中， 由于患者体型等因素影响， 采用科学体位固定技术提高放疗准确性对提高食管癌患者放疗治疗效果具有重要意义。

在实际患者食管癌等肿瘤疾病治疗过程中， 摆位误差会影响患者治疗效果， 是干扰患者放疗正常进行的主要因素， 其中摆位误差一般是指系统误差以及随机误差两种类型。其中系统误差通常是指在患者接受治疗前依据治疗方案开展准备工作过程中出现的主要以医院放射科治疗条件以及相应患者病灶定位系统不统一造成。针对该类摆位误差通常可以进行治疗方案调整以及改善患者治疗条件等措施解决。而随机误差在临床放疗治疗中属于常见误差类型， 是由于患者开展治疗过程中受器官运动变化以及患者治疗前定位不准确因素影响而产生， 属于无法避免摆位误差。在患者实际接受食管癌疾病治疗过程中， 由于接受治疗患者体型、年龄等因素影响， 其器官活动情况以及器官运动所造成的位置变动影响， 增加了该类误差发生率。而临床通常可采取呼吸门控以及治疗中图像引导技术， 降低随机误差对放疗治疗效果的影响。但是该类措施费用昂贵， 增加了患者治疗负担， 不利于提高患者治疗效果， 因此具有较大局限性。

食管癌患者接受放疗治疗能够改善患者临床疾病症状， 但是在患者治疗过程中， 放疗照射野内正常组织照射体积的减少能够有效避免患者由于过量接受辐射而引起并发症发生， 其中控制患者肿瘤外放范围， 从而能够减少正常组织受照射体积， 提高患者临床治疗效果， 合理控制并发症发生。目前临床开展食管癌放疗中， 通常采用低温热塑膜体位固定方法， 能够有效实现患者体位固定， 降低各类型摆位误差发生。患者接受低温热塑膜体位固定技术后， 通过热塑膜外覆盖方式， 能够控制患者由于呼吸幅度以及体位变化引起其出现摆位误差[2， 3]。同时该类技术能够有效固定患者皮肤位置以及皮肤张力， 在患者治疗过程中具有较高使用价值。但是该类体位固定方法在患者治疗过程中舒适度较差， 同时由于存在温度控制较差等情况， 降低患者治疗体验。并且部分食管癌患者属于高龄以及存在心肺功能异常患者， 使用低温热塑膜体位固定技术， 易造成患者出现其他器官性疾病， 威胁患者生命健康， 不利于患者疾病的治疗。同时低温热塑膜体位固定技术， 增加了患者出现呼吸受抑情况， 不利于各类型疾病患者治疗使用。

而真空负压垫当前逐渐应用于食管癌患者疾病治疗过程中， 患者采用该类固定方法后， 具有良好的固定效果， 降低了摆位误差[4， 5]。但是由于患者实际治疗过程中容易受呼吸以及躯体活动影响， 加大摆位误差， 因此临床食管癌患者使用真空负压垫固定体位的同时， 固定患者上肢以及头部， 降低出现大幅度摆位误差效果显著。翼型板能够有效固定患者上肢， 并使其固定于同一位置， 降低出现体位变化。在患者接受真空负压垫固定体位的同时， 使用翼型板能够弥补真空负压垫存在问题， 确保患者治疗过程中摆位误差降低[6-8]， 提高患者放射治疗准确性， 降低由于放疗范围过大而引起的各类并发症发生。同时临床采用真空负压垫联合翼型板治疗中， 能够缩短患者体位调整时间， 提高治疗效率， 对长时间接受放疗治疗食管癌患者重复进行体位摆放具有显著效果。

综上所述， 食管癌患者临床采用真空负压垫联合翼型板固定体位技术效果显著， 可有效提高患者食管癌放疗摆位误差情况， 避免患者由于放疗照射部位范围过大出现严重并发症， 对提高患者临床放疗治疗准确率， 提高患者临床治疗效果， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 唐小华. 食管癌放疗两种体位固定技术摆位误差的比较观察. 中国社区医师， 2019， 35（22）：52， 55.

[2] 徐朋琴， 蔡晶， 葛彬彬， 等. 食管癌放疗两种体位固定技术摆位误差的比较. 临床肿瘤学杂志， 2018， 23（12）：1128-1130.

[3] 刘英霞. 食管癌放疗两种不同固定体位对摆位误差的影响评价. 基层医学论坛， 2018， 22（26）：3764-3765.

[4] 邵明华. 双中心摆位技术在中段食管癌精确放疗中的应用分析. 智慧健康， 2018， 4（16）：31-33.

[5] 李玲. 不同固定方式對颈段食管癌摆位精度产生的影响. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（73）：14286-14287.

[6] 葛琴， 蔡晶， 赵季忠， 等. CBCT验证食管癌放射治疗中两种体位固定方式摆位误差的比较分析. 现代肿瘤医学， 2017， 25（17）：2807-2809.

[7] 惠周光， 王群， 韩伟， 等. 食管癌放疗两种不同固定体位对摆位误差的影响. 中华放射肿瘤学杂志， 2014， 23（4）：336-339.

[8] 马建萍， 夏新舍， 张国军， 等. 颈胸段食管癌调强放疗中两种固定方式对摆位误差的影响. 宁夏医科大学学报， 2018， 40（7）：52-55.

[收稿日期：2019-11-21]