陆 霞

（闵行区妇幼保健院，上海 201102）

随着二胎政策的开放，二次剖宫产的产妇数量不断增加。而二次妊娠，子宫收缩会比第一次妊娠更强烈，产妇疼痛更明显，会产生焦虑，以及担心胎儿健康和产后工作适应，以及剖宫产术本身对产妇的一系列心理的影响，都会影响产后心理。如果不能合理解除产妇术后不良心理，将增加产后抑郁的发生率[1]。但由于护士人力的紧缺，不能一直保持对产妇的照顾和教育，从而协同护理在产妇产后护理和教育中起着重要作用。协同护理是护士和产妇家属一起协作在向产妇提供改变知识和行为的服务，护士从服务者向教育者和指导者转变，让家属参与进来的一种教育和护理新方式，本研究在临床工作中取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1～12月我院产科收入进行剖宫术的产妇168例，通过掷骰子的方法将其随机分成对照组84例和观察组84例。对照组84例年龄年龄26～35岁，平均（29.22±2.53）岁，文化程度：研究生：19人，本科42，大专：23。周。观察组84例，年龄26～34岁，平均（28.86±2.25）岁。文化程度：研究生：20人，本科40，大专：24。观察组和对照组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①意识清晰，具有基本的听，说，读，写能力，能与人沟通；②无精神障碍，不涉及其他项心理治疗；③产妇知情同意，并愿意配合。④为直系家属照顾且每天照顾大于3小时。两组产妇在文化程度、年龄、手术方式方面比较无统计学差异。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，核对病人的基本信息，测量生命体征，查看病人的病历，宣教注意事项等。

观察组在由心理医生、主治医生、护士和产妇家属组成的团体下进行多方面指导和护理。产后第二天实施对产妇心理干预：从言语沟通者中及时了解产妇当前最主要的顾虑。护士用真诚的态度去赢得产妇的信任，尊重产妇对事物的看法，让产妇去流露心理不良因素，倾听产妇主诉，从中了解产妇的不良心理因素，由心理医生去针对性解答产妇提出的各种问题。同时通过专业的知识去评估产妇的焦虑状态及抑郁程度，耐心启发和鼓励产妇，使其能正确认识剖宫术。向产妇家属进行心理干预。产妇和家族成员对新生儿充满了信息，也承受着巨大的心理变化，有对产妇的担心，有对新生儿性别的忧心。所以产妇家属在短暂的时间里，要保持稳定的情绪，这与产妇的不良心理反应有一定的相关性，而且他们的家人也不能忽视。护士应主动与产妇家属建立友好关系，发动家庭成员及时观察和了解产妇的不良心理因素，和护理人员沟通，护理人员讲解心理干预方法。医护人员要跟进提供相关心理干预方法，教会产妇家属怎么样去调节院内生活，以尽快进入照顾者和医患人员之间沟通的桥梁角色。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1 使用焦虑自评表和抑郁自评表对两组产妇护理后的心理状态进行评分，产妇的评分越高，表明焦虑和抑郁症状越明显。(1)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)。用于评估有焦虑症状个体的主观感受，共20个条目，采用4级评分法，总分越高焦虑程度越高。(2)爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ,EPDS）产妇抑郁状况调查采用香港中文大学翻译修订版，共10个条目，每个条目赋值0-3分，总分越高则抑郁程度越严重。敏感度为82%，特异度为86%。

1.3.2 简明健康测量量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)。简体中文版SF-36的CVI指数为1.00，各维度的Cronbach's α为0.69～0.78，该量表包括8个维度[2]。各个维度得分为0～100,得分越高,生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据分析采用excel和SPSS 18.0软件；计数资料以“n(%)”形式录入，并以x2检验；计量资料，比较进行t检验。检验水准：P＜0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的焦虑评分和抑郁评分比较。详见表1。

表1 两组产妇的焦虑评分和抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组产妇的焦虑评分和抑郁评分比较（±s，分）

组别 EPDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 9.38±3.78 9.87±4.33 29.80±8.50 31.20±13.70观察组 9.64±3.22 6.89±3.88 28.80±9.70 19.50±7.80 t 0.78 10.12 0.65 9.56 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇SF-36比较，详见表2。

表2 两组产妇SF-36比较（±s，分）

表2 两组产妇SF-36比较（±s，分）

项目 干预前 t值 P值 干预后 t值 P值观察组 对照组 观察组 对照组总体健康 52.42±10.05 53.05±10.47 -0.079 ＞0.05 65.21±8.05 54.23±7.09 6.282 ＜0.01生理功能 70.06±24.81 70.67±24.88 -0.103 ＞0.05 80.01±24.93 74.22±24.21 2.053 ＜0.05生理职能 29.72±17.53 29.44±17.08 0.042 ＞0.05 52.74±14.28 38.69±11.44 4.026 ＜0.01躯体疼痛 52.14±17.02 52.26±16.95 -0.156 ＞0.05 78.52±16.03 55.56±14.39 5.304 ＜0.01情感职能 51.57±28.35 52.87±28.57 -0.076 ＞0.05 78.52±16.03 55.31±20.64 2.231 ＜0.05精力 55.37±12.07 56.12±12.76 -0.377 ＞0.05 64.19±11.36 58.14±10.09 2.742 ＜0.05社会功能 52.68±16.92 52.85±17.06 -0.024 ＞0.05 62.08±11.79 54.67±10.04 1.762 ＜0.05精神健康 64.11±13.15 63.72±13.06 0.339 ＞0.05 78.68±8.94 68.54±8.07 5.065 ＜0.01

3 讨 论

随着剖宫产比例的增高和国家生育政策全国全面开放二胎，二胎剖宫产的比例将会明显增高。由于现代护理学的发展，护士的工作不在局限于只在产房的护理，更多的向以病人为中心的护理模式发展，全方位、多层次的整体护理和优质护理越来越受人们的重视。结合以上两点，笔者所在医院，开展了协同护理二胎剖宫产妇进行心理干预。产妇回产房后对产妇进行心理干预，能让产妇情绪稳定，有利于产妇生命体征的平稳；能使产妇有安全感，从而让产妇更好的适应医院和家庭。

近年来，中国产妇家庭抑郁症的发病率逐年上升，这将对产妇和家庭产生不利影响。 在严重的情况下，产妇有自杀倾向。女性比男性更容易患焦虑和抑郁。特别是在生育期间，妇女往往心理退缩，需要家庭和社会的更多鼓励和支持。在这个阶段，女性的情绪往往不稳定，角色变化和工作安排，身体恢复等会给母亲带来严重的心理压力，而有生产经验的女性有较高的抑郁概率。陆海燕等[3]研究发现，有效的护理干预可以显着降低女性产后抑郁症的发生率。大多数产妇焦虑或抑郁不主动向医务人员寻求帮助，甚至不向家人寻求支持，医护及家庭人员及时对产妇心理护理干预非常重要。协同护理模式是一种属于社会支持的护理方法。它利用现有资源，最大限度地提高患者及其家属的医疗保健参与度，使母亲能够积极掌握自理能力，让家庭积极协调护理人员的护理工作，提高护理质量，减少护理质量。

协同护理可提高二胎剖宫产妇生活质量随着社会的进步,，产妇生产后不仅仅是对营养的需要，更多的需要是情感的需要。本研究中的协同护理是整体护理的一部分，因此产妇可以在家中感受到医院的护理和关怀，提升了患者的爱与归属感。在随访过程中，护士可以了解患者的出院治疗和护理计划的实施情况，并指导和鼓励他们进行常人的日常生活。表2的结果表明，在协同护理干预42 d后，观察组患者的社交评分远高于对照组，说明延续护理提高了产妇的社交能力，从而规避了产妇拒绝和别人社交，带来的抑郁等心理问题。本研究还发现协同护理能改善患者的情感和精神，从而改善患者的生活质量。

总之，协调护理对产妇进行心理干预，是从生理、心理、社会等角度去考虑产妇的需求，让产妇的不良心理因素降低，是充分体现了以病人为中心的原则，降低了二胎行剖宫术的产妇产后焦虑和抑郁，提高产妇生活质量。