丁建芹

（涟水县妇幼保健所妇产科，江苏 淮安 223400）

在妇科疾病中最为常见的则是宫颈疾病，并且和宫颈病变以及宫颈癌具有一定的联系。为了减低宫颈癌的发生，更好的降低死亡率以及妇科疾病的发病率，要尽早的发现宫颈疾病以及宫颈癌前病变[1]。宫颈癌有着较长并且可逆的癌前病变期，经研究发现，从发现宫颈的上皮内病变到浸润癌中间需要十年左右的时间，所以为了更好的降低女性患者宫颈癌的发生，早诊断、早治疗是目前最为重要的任务[2]。阴道镜是通过观察粘膜上皮和宫颈血管形态的方式，对宫颈病变进行有效的检查。并且对宫颈早期疾病具有较高的敏感度，不仅在活体组织检查中具有一定的准确性，对患者也不会产生创伤和痛苦，甚至还可以动态追查疾病的转化和发展。在本次研究中，选取2016年3月～2018年10月在我院阴道镜下活体组织检查患者232例，现将具体的筛查结果进行有效的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年10月在我院阴道镜下活体组织检查患者232例，纳入标准：①所有患者均同意进行阴道镜下活体组织检查；②均有性生活。排除标准：①精神异常；②依从性较差患者。年龄35岁～64岁，平均年龄（51.6±2.1）岁。此次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

阴道镜下宫颈活检指征及方法。指征:宫颈液基细胞学检查发现为不典型鳞状上皮细胞及以上者;肉眼观察可疑癌变;生殖道尖锐湿疣;宫颈长期接触性出血，药物治疗未见缓解;久治不愈的慢性子宫颈炎。

活检方法:月经干净后3～7天进行检查.窥器充分暴露宫颈，生理盐水棉球将宫颈表面擦拭干净，初步观察宫颈形态、颜色和分泌物形状。冰醋酸(5%)棉球敷在宫颈表面，1 min后观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮、鳞状上皮交界处形状、颜色和血管等变化情况，寻找有无异常阴道镜图像，随后，复方碘溶液(2%)涂于宫颈表面以观察宫颈染色情况，对病变部位夹取组织送病理检查。

1.3 观察指标

分析活体组织检查结果。按病情轻重分CINⅠ-Ⅲ级，其他还包含：宫颈炎、浸润癌。

2 结 果

使用阴道镜对活体组织检查,显示宫颈炎患者灵敏度为87.4%，特异度为99.1%，阳性预测值为87.4%，阴性预测值99.1%，假阳性率1.1%，假阴性率12.6%;CINI灵敏度为85.6%，特异度为99.1%，阳性预测值为87.4%，阴性预测值99.1%，假阳性率1.1%，假阴性率12.6%；CINII灵敏度为86.6%，特异度为97.8%，阳性预测值为86.6%，阴性预测值97.8%，假阳性率2.2%，假阴性率13.4%；CINIII灵敏度为90.5%，特异度为97.1%，阳性预测值为90.5%，阴性预测值为97.1%，假阳性率为13.1%，假阴性率为9.5%；浸润癌灵敏度为100.0%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为100.0%。见表1。

表1 活体组织检查结果分析

3 讨 论

妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是最常见的一种疾病，并且这种癌症的发病率在女性恶性肿瘤中排名第二，这也是造成女性死亡的因素之一[3]。由于个人体质不同，部分女性早期宫颈癌没有较为明显的症状，同时也没有较为明显的体征，在进行常规的妇科检查时，凭肉眼很难辨别宫颈糜烂和早期病变，所以对患者进行有效的宫颈疾病筛查，不仅可以减少癌症的发生概率，还可以提高女性生存概率。

通过实验证明，宫颈癌的防治以及宫颈癌的并发，宫颈脱落细胞学在其中具有一定的作用，进行有效的疾病筛查，可以促使宫颈癌的发病率下降。经过调查显示，如果女性在一年中进行2次检查，可以降低58%的浸润性宫颈癌发生率，如果每年做一次，会降低8%的浸润性宫颈癌发生率。

在宫颈癌筛查中，对宫颈细胞学检查阳性者转诊阴道镜，在阴道镜引导下对病变部位进行活检，能提高宫颈上皮内病变及宫颈癌的检出率。国际中提出对宫颈疾病筛查三阶梯:宫颈细胞学、阴道镜、组织病理学。阴道镜不能最为准确的评估宫颈管中的病变情况，所以对不满意阴道镜，可以使用ECC（宫颈管内膜刮出术）或者LEEP手术对宫颈管中的病变进行评估。但是在本次研究过程中，使用阴道镜进行检查中，显示使用阴道镜对活体组织检查,显示宫颈炎患者灵敏度为87.4%，特异度为99.1%，阳性预测值为87.4%，阴性预测值99.1%，假阳性率1.1%，假阴性率12.6%;CINI灵敏度为85.6%，特异度为99.1%，阳性预测值为87.4%，阴性预测值99.1%，假阳性率1.1%，假阴性率12.6%；CINII灵敏度为86.6%，特异度为97.8%，阳性预测值为86.6%，阴性预测值97.8%，假阳性率2.2%，假阴性率13.4%；CINIII灵敏度为90.5%，特异度为97.1%，阳性预测值为90.5%，阴性预测值为97.1%，假阳性率为13.1%，假阴性率为9.5%；浸润癌灵敏度为100.0%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为100.0%。说明使用阴道镜对患者进行活体组织检查，效果较为理想，在临床值得推广。

在宫颈癌筛查中，主要是对宫颈癌前病变的诊断及治疗，以减低宫颈癌的发生率，组织病理学诊断是诊断的金标准，但是其结果的准确性和读片水平以及标本质量有一定的关系。阴道镜引导下直接对病变部位活检，可以提高标本的质量。宫颈癌其实是可以预防和治疗的，只要采取三阶梯筛查，并不断提高检查人员的业务水平及能力，宫颈癌的发病率就会有所下降。

综上所述，在宫颈疾病筛查中，阴道镜下活体组织检查具有较为理想的检查效果，可以更好的提高宫颈疾病的检出率，减低宫颈癌的发生，临床上应当进一步推广应用。