王晨阳

（联勤保障部队第九八八医院生殖医学中心，河南 郑州 450000）

多囊卵巢综合征（PCOS）的发病机理是神经系统、内分泌系统以及代谢紊乱，表现有月经失调、痤疮、多毛等症状，育龄期女性发生率约占8%[1-2]。近来研究证实VD可通过参与一系列性激素的合成、发育以及受精卵的着床，影响着女性生殖系统[3-4]。本文通过分析VD辅助治疗PCOS的效果及对胰岛素抵抗、排卵情况的影响，以期为PCOS治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2019年3月医院收治的PCOS患者110例，按数字表法将其分为观察组与对照组，每组55例。观察组年龄48～65岁，平均（47.91±6.17）岁，病程10～25年，平均（16.22±3.87）年；对照组年龄45～68岁，平均（52.38±3.21）岁，病程12～25年，平均（18.01±4.87）年。2组患者资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合2003年鹿特丹国际会议制定的诊断标准[5]；②根据稳态模型，患者胰岛素抵抗指数≥2.69；③本院伦理委员会通过，患者知情同意。排除标准：①伴有其他引起内分泌代谢紊乱疾病的患者；②伴有卵巢病变患者；③既往3个月使用过影响VD水平及内分泌代谢指标药物的患者；④伴有严重肝肾疾病患者；⑤其他致不孕的病因。

1.2 治疗方法

对照组：基础治疗，即运动3～5次/周，每次30 min以上，强度上不引起心率异常；饮食上控制以低盐（食盐＜6g）和纤维素饮食（＞20 mg/d）为主，减少摄入高糖、高脂类食物（胆固醇＜300 mg/d）；于月经周期5d后服用氯米芬（国药准字H30121107，规格：50 mg），用量50 mg/d，一个疗程为5 d，同步监测患者排卵情况，若患者在治疗2个周期后仍未出现排卵，可酌情增剂为50 mg/d。观察组：在对照组的基础上另加服VD（国药准字H20113033，规格：每粒含VD 400 IU）口服，用量1200 IU/d。

1.3 观察指标

①患者入院后于月经第2～5 d采集5 ml空腹静脉血，采用化学发光技术检测分泌代谢指标包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、25-羟基维生素D3（25-OH-VD3）；②采用化学发光法检测空腹胰岛素水平，胰岛素抵抗指数=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mIU/L）/22.5。③全面监测2组患者获得卵子数、卵子成熟率、临床妊娠率，其中获得卵子数为取卵观察日获得的卵子数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 内分泌代谢指标比较

治疗后，2组患者FSH、25-OH-VD3浓度高于治疗前，而LH、T的浓度低于治疗前（P＜0.05）。治疗后观察组25-OH-VD3浓度高于对照组，而LH、T浓度低于对照组（P＜0.05），2组患者FSH无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者FSH、LH、T、25-OH-VD3比较

表1 2组患者FSH、LH、T、25-OH-VD3比较

注：与治疗前比较，①P＜0.05 ；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（nmol/L） 25-OH-VD3（nmol/L）观察组（n=55）治疗前 4.36±0.48 8.59±0.99 51.24±5.89 30.59±3.68治疗后 5.96±0.83① 4.16±0.61①② 33.15±3.57①② 35.89±4.05①②治疗前 4.51±0.66 8.39±0.87 52.09±6.08 30.25±3.59治疗后 5.75±0.76① 6.06±0.77① 41.08±4.94① 32.18±3.77①对照组（n=55）

2.2 胰岛素抵抗比较

治疗后，观察组患者胰岛素抵抗指数、抵抗发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组胰岛素抵抗情况的比较

2.3 排卵情况比较

治疗后，观察组患者平均获得卵子数低于对照组，而卵子成熟率、临床妊娠率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗后的排卵情况比较

3 讨 论

PCOS患者由于生殖系统功能和代谢功能的异常变化，引起激素水平异常，最终导致不孕不育[6]。调查显示，每年无法受孕的患者高达6800万，且呈逐年升高趋势[7]。VD主要在肾脏、肝脏内代谢，目前也有研究证实VD参与人体生殖功能调节过程[8]。

胰岛素抵抗是导致PCOS发生的高危因素之一，病理是胰岛素的敏感性降低，致使体内葡萄糖摄取、利用下降。而25-OH-VD3应答元件存在于人胰岛素基因的启动子中，可刺激胰岛素受体的表达，现研究发现可改善胰岛素对葡萄糖转运的反应性。Ryu[9]等指出人体缺乏VD会增加胰岛素抵抗的风险；Li[10]等也表示血液中葡萄糖、胰岛素分泌功能的下降与VD缺乏紧密相关，25-OH-VD3水平与胰岛素敏感性呈正相关关系。本研究结果显示VD辅助治疗后，观察组患者胰岛素抵抗指数、抵抗发生率显著低于对照组，与既往研究一致，其原因是机体内25-OH-VD3升高，胰岛素受体产生刺激后其胞内离子得到调节，周围组织利用提高，从而减少胰岛素抵抗[11]。

本研究显示，治疗后，2组患者FSH、25-OH-VD3浓度高于治疗前，而LH、T的浓度低于治疗前，说明辅助治疗对PCOS均有一定成效。治疗后观察组25-OH-VD3浓度高于对照组，而LH、T浓度低于对照组。这与部分研究结果一致，原因是患者通过VD辅助治疗后，胰岛素和LH的分泌减少，抑制了机体内卵泡膜的高增殖活动，控制雄激素的异常合成，从而使T水平低于对照组[3]。2组患者FSH差异显示无统计学意义，说明PCOS患者代谢与FSH无关。对比治疗后的排卵效果可知，观察组患者平均获得卵子数低于对照组，而卵子成熟率、临床妊娠率显著高于对照组，说明VD可以有效促进患者排卵。

综上所述，VD辅助治疗PCOS可使患者体内内分泌代谢紊乱得到有效控制，同时也能改善患者的胰岛素抵抗和促进排卵，具有一定临床价值。