朱扣红

（江苏省南通市长城医院，江苏 南通 226001）

不孕症是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是指夫妻的性生活正常，且未做避孕措施，超过12个月未受孕1]。其病情复杂，病程长，严重影响患者的身心健康。临床认为，输卵管因素是导致该病的主要原因，可通过手术疗法疏通输卵管，提高受孕率。本研究主体为60例ID患者，旨在探究宫腹腔镜联合手术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2017年5月～2019年12月间来院治疗的60例I D 患者，致病因素均为输卵管因素。随机分A 组和B组，均30例。其中，A组年龄范围是25～38岁，平均（30.54±0.15）岁；疾病类型为：继发性不孕18例，原发性不孕1 2 例。B 组年龄范围是2 6 ～3 9 岁，平均（30.95±0.24）岁；疾病类型为：继发性不孕18例，原发性不孕12例。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行宫腔镜手术+中药治疗：月经干净3～7 d内，嘱患者改良截石位，行静吸复合麻醉处理，置入宫腔镜。行输卵管通液术治疗，而后口服中药进行治疗，方为熟地黄、当归各4 g炒白芍、茯苓，焦栀子，大血藤，沉香粉各1 g，姜厚朴，甘草，醋香附，首乌藤，菟丝子,醋鳖甲各0.5 g川芎，丹参，蒲公英各2 g炒白术，酒萸肉各1.5 g用开水冲服每日1剂，口服3个月经周期。

A组行宫腹腔镜联合术治疗：患者行静吸复合麻醉处理，取改良膀胱截石位，创建气腹，进入腹腔，全面观察附件、腹壁与盆腔等情况。置入腹腔镜，探查输卵管、盆腔与子宫情况，确定输卵管粘连或堵塞部位，分解粘连或堵塞组织，切除卵巢系膜囊肿，而后修复异位，使输卵管保持正常的解剖学位置和形态。置入宫腔镜，观察子宫内膜与宫腔形态，注入亚甲兰确定输卵管疏通情况，若伞部阻塞，则进行造口术治疗，若输卵管不通则经宫腔镜输卵管插管导丝疏通。最后冲洗腹腔，术后行抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准

输卵管畅通率：畅通：指示液通过无阻力，未见回逆，输卵管伞端有大量指示液溢出；部分畅通：推入指示液有阻力，但无返流情况，输卵管伞端有少量指示液溢出；梗阻：推入指示液有明显阻力，返流，伞端为指示液溢出[2]。成功妊娠率：患者成功受孕且顺利分娩出胎儿。

1.4 分析统计学

经SPSS 16.0软件分析数据，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比输卵管畅通率

A 组的输卵管畅通率为9 6.6 7%，B 组为6 6.6 7%（P＜0.05），如表1。

表1 对比输卵管畅通率

2.2 对比成功妊娠率

A组的成功妊娠率为80%（24/30），B组为50%（15/30）（x2=4.320，P=0.038）。

3 讨 论

输卵管因素是ID的主要诱因，可通过手术治疗恢复输卵管的畅通性，进而成功妊娠。宫腔镜主要用于妇科疾病的诊断工作，如借助宫腔镜观察宫腔与宫颈管病变，确定疾病类型等[3]。有学者提出：宫腹腔镜联合术治疗的优势明显：①创伤性小，切口较小，不会出现明显的术后疼痛感。②疗效佳，其能够全面观察病灶情况，反映输卵管的疏通情况，并指导下一步治疗措施，提高疾病的根治性。③安全性高，操作口小，术中便不会多量出血，可降低切口感染或腹腔感染几率。④经济性强，术后的住院时间短，恢复快，可减少治疗费用，减轻患者的家庭负担。其操作原理是：手术后借助宫腹腔镜评估输卵管与宫腔情况，保证输卵管畅通率，避免遗留病灶，可显著增强手术疗效[4]。结果中A组的输卵管畅通率（96.67%）高于B组（66.67%）（P＜0.05）。说明联合治疗可疏通输卵管，解除输卵管粘连或是堵塞表现。A组的成功妊娠率（93.33%）高于B组（73.33%）（P＜0.05）。说明联合手术可治愈该病，使患者成功受孕并分娩。总之，宫腹腔镜联合术治疗ID的效果理想，具有较高的推广价值。