王永飞

（中国人民解放军联勤保障部队第九六九医院，内蒙古 呼和浩特 010051）

对于亚临床甲状腺功能减退症来说，属于妊娠期比较常见的一种合并症。当在妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症后，发生流产、妊娠高血压、早产、妊娠糖尿病、低出生体重儿等风险增加，且对婴儿的智力发育、运动发育等产生影响[1]。对于抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性亚临床甲状腺功能减退症妊娠患者来说，要尽早通过左旋甲状腺素进行治疗，但是在孕期左旋甲状腺素对抗甲状腺过氧化物酶抗体产生的影响比较小，尽管可纠正抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性妊娠患者的甲状腺功能，但无法改善妊娠结局[2]。为探讨在妊娠期抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性亚临床甲状腺功能减退症患者中硒酵母+左旋甲状腺素的治疗效果，选2017年8月～2019年8月在我院医治的亚临床甲状腺功能减退症患者（60例）进行研究，研究具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年8月～2019年8月在我院医治的亚临床甲状腺功能减退症患者（60例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组30例，乙组30例。患者年龄在22～36岁之间，其平均是（29.11±1.25）岁；两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组左旋甲状腺素治疗：起始剂量是每次50 μg，每天一次，两周复查肝功，根据检查结果调整药物剂量，尽快使促甲状腺激素达标（妊早期：0.1～2.5 mU/L；妊中期：0.2～3.0 mU/L；妊晚期：0.3～3.0 mU/L）。之后定期（1次/4周）复查肝功，按检查结果调整药物剂量。在此基础上甲组加硒酵母治疗：每次口服100 μg的硒酵母，每天一次。

1.3 观察指标

两组治疗三个月后，测量两组的抗甲状腺过氧化物酶抗体水平、甲状腺功能（促甲状腺激素、游离甲状腺素）。在两组妊娠中和妊娠后观察妊娠并发症（中重度贫血、妊娠糖尿病、妊娠高血压）、不良妊娠结局（羊水异常、胎儿窘迫、早产、流产）。

1.4 统计学分析

经SPSS 22.0软件分析数据，抗甲状腺过氧化物酶抗体水平和甲状腺功能经()表示，行t检验，妊娠结局、妊娠并发症经（%）表示，行x2检验，P＜0.05时，组间的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 总结抗甲状腺过氧化物酶抗体水平和甲状腺功能

甲组的抗甲状腺过氧化物酶抗体水平低于乙组，差异显著（t=7.655，P=0.000）。甲组的促甲状腺激素水平低于乙组，差异显著（t=2.135，P=0.037）。甲组的游离甲状腺素水平低于乙组，差异显著（t=8.599，P=0.000）。详见表1。

表1 总结抗甲状腺过氧化物酶抗体水平和甲状腺功能

表1 总结抗甲状腺过氧化物酶抗体水平和甲状腺功能

组别 n 抗甲状腺过氧化物酶抗体水平（IU/ml） 促甲状腺激素（mU/L） 游离甲状腺素（pmol/L）甲组 30 63.71±10.25 2.12±1.11 15.04±0.25乙组 30 86.12±12.33 2.76±1.21 15.69±0.33 t-7.655 2.135 8.599 P-0.000 0.037 0.000

2.2 总结妊娠结局

在甲组中，有1例发生流产，其概率是3.33%；有1例发生羊水异常，其概率是3.33%；有1例发生胎儿窘迫，其概率是3.33%；有1例发生早产，其概率是3.33%；不良妊娠结局总发生率是13.33%（4/30）。在乙组中，有2例发生流产，其概率是6.67%；有1例发生羊水异常，其概率是3.33%；有6例发生胎儿窘迫，其概率是20.0%；有3例发生早产，其概率是10.0%；不良妊娠结局总发生率是40.0%（12/30）。甲组不良妊娠结局总发生率低于乙组，差异显著（x2=5.455，P=0.020）。

2.3 总结妊娠并发症

在甲组中，有2例发生中重度贫血，其概率是6.67%；有1例发生妊娠糖尿病，其概率是3.33%；有3例发生妊娠高血压，其概率是10.0%；妊娠并发症总发生率是20.0%（6/30）。在乙组中，有3例发生中重度贫血，其概率是10.0%；有2例发生妊娠糖尿病，其概率是6.67%；有4例发生妊娠高血压，其概率是13.33%；妊娠并发症总发生率是30.0%（9/30）。甲组妊娠并发症总发生率低于乙组，但差异不显著（x2=0.800，P=0.371）。

3 讨 论

对于妊娠期甲减来说，其发生原因主要是甲状腺自身免疫异常，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者的抗甲状腺过氧化物酶抗体水平显著高于正常孕妇[3]。硒元素同甲状腺疾病存在密切的关系，可维持甲状腺激素代谢、合成，可提高抗氧化能力以及调节免疫功能。妊娠女性的血清硒水平显著低于未孕女性，且随孕期延长硒水平会下降，机体血硒水平同血清促甲状腺激素水平负相关。有研究证实，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性甲状腺功能异常者的血清硒同抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度负相关[4]。通过补充硒，可使自身免疫性甲状腺炎者的抗甲状腺过氧化物酶抗体水平，减少甲减的风险[5]。

总之，在妊娠期抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性亚临床甲状腺功能减退症患者中，硒酵母+左旋甲状腺素可明显改善患者的甲状腺功能、妊娠结局以及抗甲状腺过氧化物酶抗体水平，在一定程度上还会降低妊娠并发症发生的风险。