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益气养肺补肾方治疗特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭效果观察

2020-04-16 12:42:41 《右江医学》 2020年3期

李建武 贾锐

【摘要】目的 观察特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者采用益气养肺补肾方治疗的效果。方法 纳入2018年1月~2019年1月105例特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者,掷币法分组,西药组52例患者接受西医对症治疗,中药组53例在西药组治疗基础上加用自拟益气养肺补肾方治疗,比较两组患者效果。结果 中药组中医证候积分、心率、呼吸频率及二氧化碳分压(PaCO2)均低于西药组,动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值及总有效率均高于西药组,差异有统计学意义(P<0.05或0.001)。结论 益气养肺补肾方治疗特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者效果显著,能有效缓解患者临床症状,改善血气分析指标,利于患者预后,值得推荐。

【关键词】益气养肺补肾方;特发性肺间质纤维化;慢性呼吸衰竭

中图分类号:R563.1+3 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.03.013

Observation of the effect of Yiqi Yangfei Bushen Recipe on patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary interstitial fibrosis

LI Jianwu,JIA Rui

(1.Department of Respiratory Diseases,2.Department of Obstetrics and Gynecology,The People's Hospital of Hebi,Hebi 458030,Henan,China)

【Abstract】Objective To observe the effect of Yiqi Yangfei Bushen Recipe on patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary fibrosis.

Methods 105 patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary fibrosis and admitted to hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in this study.All patients were divided into western medicine group and traditional Chinese medicine group by toss of a coin.52 cases in the western medicine group were given symptomatic treatment of western medicine,and based on which 53 cases in the traditional Chinese medicine group were given Yiqi Yangfei Bushen Recipe.The effects of the two groups were compared.

Results TCM syndrome score,heart rate,respiratory rate and PaCO2 in the Chinese medicine group were lower than those in the western medicine group,while PaO2,SaO2,pH value and total effective rate were higher than those in the western medicine group,and the difference was statistically significant(P<0.05 or 0.001).

Conclusion Yiqi Yangfei Bushen Recipe is effective in the treatment of patients with chronic respiratory failure caused by idiopathic pulmonary fibrosis.It can effectively alleviate clinical symptoms,improve blood gas analysis index,which is beneficial to the prognosis of patients and is worthy of recommendation.

【Key words】Yiqi Yangfei Bushen Recipe;idiopathic pulmonary interstitial fibrosis;chronic respiratory failure

特發性肺纤维化系指特发性间质性肺炎的一种类型,病变局限于肺部,临床主要表现为弥漫性肺纤维化,使肺泡弥散功能降低,导致肺功能损害和呼吸困难,若得不到及时有效治疗,最终可发展成为慢性呼吸衰竭,对患者生命造成极大威胁[1]。因该病发病机制尚不清楚,临床治疗缺乏特效治疗方案,往往以抗过氧化、抗纤维化等对症治疗为主,仅可短暂缓解临床症状,难以达到根治效果。为此我院在西医治疗基础上加用中医药治疗,旨在提高治疗效果,改善患者血气分析,为临床治疗本病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入鹤壁市人民医院呼吸科于2018年1月~2019年1月期间收治的105例特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者,掷币法分组。诊断标准:所有患者均经本院X线、肺通气等检测手段结合临床症状予以确诊[2],中医诊断依据《中医内科学》[3]肺痿病诊断标准,并辨证为肺肾气虚证。纳入标准:符合中西医诊断标准;获得我院伦理委员会批准;患者或家属知情同意。排除标准:合并其他慢性呼吸系统疾病者;有药物禁忌证者;患者精神类疾病者等。西药组52例,男28例,女24例;年龄63~71岁,平均(65.34±2.49)岁;病程2~4年,平均(2.74±0.67)年。中药组53例,男25例,女28例;年龄60~75岁,平均(66.73±1.71)岁;病程1~5.5年,平均(3.06±0.48)年。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

兩组患者均于入院后予以西医对症治疗,包括醋酸泼尼松(兰州佛慈制药股份有限公司,国药准字H62020884,规格:5 mg/片)口服,2片/次,3次/d;乙酰半胱氨酸胶囊(广东人人康药业有限公司,国药准字H20000519,规格:0.2 g/粒)口服,1粒/次,3次/d。中药组在此基础上加用自拟益气养肺补肾方,组方:黄芪20 g、党参15 g、熟地20 g、杏仁10 g、五味子6 g、玉竹10 g、山茱萸15 g、贝母9 g、甘草10 g、大枣15 g、麦冬6 g、益智仁12 g,水煎服,一日一剂,早晚分服,两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

(1)治疗前后采用全自动血气分析仪,检测患者血气分析指标,包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH值及血氧饱和度(SaO2)。(2)依据咳痰黏稠、喘促日久、身倦乏力等[4]证候严重程度记0~5分,得分越高提示症状越严重。(3)依据中医证候积分评估患者效果[5],显效:临床症状、体征基本消失,血气分析指标恢复如初,中医证候积分降低幅度>70%;好转:临床症状体征明显减轻,血气分析明显改善,中医证候积分降低幅度30%~69%;无效:临床症状体征未见减轻或加重,中医证候积分降低幅度≤29%。总有效率=(显效+好转)/n×100%。(4)治疗前后记录患者心率及呼吸频率。

1.4 统计学方法

文中所得数据均采用SPSS 20.0软件进行处理,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,检验水准:α=0.05,双侧检验。

2 结果

2.1 血气分析

两组患者治疗前各血气分析指标比较无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组PaO2、SaO2及pH值升高,PaCO2降低,且中药组升高或降低的幅度大于西药组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2 中医证候积分、心率及呼吸频率

两组患者治疗前中医证候积分、心率及呼吸频率比较无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各证候积分、心率及呼吸频率均降低,且中药组降低的幅度均大于西药组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.3 两组疗效对比

治疗后西药组显效13例,好转24例,无效15例,总有效率71.15%;中药组显效20例,好转29例,无效4例,总有效率92.45%,中药组总有效率高于西药组,差异有统计学意义(χ2=8.034,P=0.005)。

3 讨论

特发性肺间质纤维化是呼吸科常见疾病,虽目前对其发病机制尚未完全阐明,但大量资料显示,肺间质、肺泡、肺小血管或末梢气道均存在不同程度炎症,炎症损伤及修复过程中导致肺纤维化形成,炎症细胞、免疫细胞、肺泡上皮细胞与成纤维细胞及其分泌介质和细胞因子在疾病发生发展中发挥重要作用[6~7]。

在祖国医学古籍文献中,尚无特发性肺间质纤维化相关记载,临床依据其症状特征,将其归属于中医“肺痹”“肺痿”范畴,中医认为长期肺病咳嗽,久病损肺,耗伤肺气,肺脏虚损,耗气伤津,致津液大亏,肺脏失于津液濡养,加之津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱而不同则痿,诚如《医门法律·肺痿肺痈门》言“肺痿者,肺气萎而不振也”。肺伤日久,母病及子,而致肾气亏虚,故而肺肾气虚为肺痿病之根本,治宜益气补肾、养肺润燥,方用益气养肺补肾方。方中黄芪益气补肺、补中生津,党参补中益气、生津养血,二者合为君药,用以补益肺气;熟地益肾补血、养阴润燥,大枣补中益气、养血安神,山茱萸补肾固涩、益精填髓,益智仁补肾固精、温脾摄唾,四者合为臣药,用以补益肺肾,益气生津;杏仁止咳平喘、降气润肺,五味子益气生津、滋肾平喘,麦冬润肺养阴、益胃生津,玉竹滋阴润肺、生津止咳,贝母清肺化痰、润肺止咳,以上共为佐药,用以止咳化痰平喘、养阴润肺生津,甘草为使,缓和药性。诸药相合共凑益气补肺、滋肾生津、养阴润肺之功效。现代药理研究表明黄芪具有较强自由基防护和抗脂质过氧化作用,能减轻肺纤维化发病过程中急性肺泡炎和纤维化发生,减轻胶原代谢失衡[8]。党参能改善肺部微循环,减少Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ型胶原纤维含量,促进胶原纤维降解和重吸收及抗氧化作用[9]。熟地具有较好抗纤维化作用,其能通过抑制血管生成及降低基质金属蛋白酶沉积,发挥良好抗纤维化作用[10]。山茱萸能升高纤维化大鼠血气分析指标中PO2和SO2水平,提示其能改善肺泡气体交换功能,改善肺泡功能等作用[11]。本研究结果显示中药组中医证候积分、心率、呼吸频率及PaCO2均低于西药组,PaO2、SaO2、pH及总有效率均高于西药组,提示益气养肺补肾方能有效缓解特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者临床症状,改善血气分析指标,提高治疗效果,降低呼吸频率及心率,利于患者预后。

综上所述,益气养肺补肾方治疗特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者效果显著,能有效缓解患者临床症状,改善血气分析指标,利于患者预后,值得推荐。

参 考 文 献

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[5]國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:73.

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(收稿日期:2019-06-27 修回日期:2019-08-19)

(编辑:王琳葵 潘明志)

作者简介:李建武,男,主治医师,医学学士,研究方向:中西医结合。E-mail:[email protected]

[本文引用格式]李建武,贾锐.益气养肺补肾方治疗特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭效果观察[J].右江医学,2020,48(3):221-223.