APP下载

床旁纤维支气管镜灌洗治疗危重症肺部感染的价值研究

2020-04-13王国青田新新

国际感染病学(电子版) 2020年3期
关键词:灌洗危重症支气管镜

王国青,田新新

山东省冠县中心医院重症医学科,山东 聊城 252500

体温>38.5°、呼吸极度困难、发绀明显、胸部X线显示片状阴影,并脓胸、败血症及多器官功能障碍者为重症肺炎[1]。该病患者亦可因痰液引流不畅、气道阻塞加重感染。常规治疗以祛痰、抗生素为主,但易出现病菌耐药性。故应增加呼吸道分泌物清理,局部病变处用药改善症状。纤维支气管镜肺部灌洗可稀释、清除支气管内痰液,抑制病变处细菌滋生,提升局部抗生素药效。故本文就纤维支气管镜灌洗治疗危重症肺部感染疗效探究如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年度收治的危重症肺部感染者98例常规调研。所有患者经随机表法分组考察。对照组(n=49)男25例,女24例,年龄35~71(53.7±18.9)岁;观察组(n=49)男26例,女23例,年龄36~70(53.1±18.1)岁。组间基线资料无统计学差异(P>0.05)。纳入合并支气管扩张、合并慢性阻塞性肺疾病、合并肺脓肿者。

1.2 方法 对照组:常规吸氧、抗感染、祛痰、雾化吸入、解除气道痉挛、吸痰、心电血氧血压监测。

观察组:常规操作同对照组。常规体位指导、肺部CT扫描、心电图及凝血功能检查、抗生素、糖皮质激素、营养支持、维持水电解质平衡治疗。术前4h禁食禁水,术前30min肌内注射阿托品0.5mg。仪器准备:奥林巴斯Olympus BF-260型纤支镜。取去枕平卧位,2%利多卡因局部雾化麻醉,经鼻腔内插入纤维支气管镜。依CT定位将纤维支气管镜镜头前端嵌入病变肺叶或肺段支气管开口,逐次探查1~4级支气管采集气管分泌物。分泌物送检,常规细菌培养及药敏实验,防污染气管刷刷片镜检。取37℃生理盐水行肺段灌洗,15ml/次,两侧分别灌洗3次,灌洗总量需<300ml,灌洗时间<20s。灌洗完毕后感染局部阿米卡星注入,可联合甲硝唑治疗肺脓肿,用药后退镜,2~3周/次。嘱患者术后观察30min,无异常后离开检查室。术后禁食3h,48h内低油低脂清淡饮食,禁食辛辣。老年体弱者观察呼吸频率、节律适当持续低流量吸氧。

1.3 评价指标 对比两组退热时间及住院时间差异[2]。

1.4 统计学方法 本实验数据处理软件为SPSS21.0。计量资料以(Mean±SD)表示,对比经t检验,P低于0.05为差异显著。

2 结果

观察组退热时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义,P<0.05,如下:

表1 两组疗效对比(Mean±SD)

3 讨论

重症肺炎常规治疗以抗生素、祛痰、营养支持为主,病情严重者可行机械通气[3]。但机械通气可使呼吸道自然防御功能丧失,加剧呼吸无力、气道分泌物咳出困难。故临床多建议保持呼吸道通畅、清理分泌物防止堵塞、局部病灶用药替代机械通气。纤维支气管镜为可弯曲口鼻插入内窥镜,可直视肺脏病变部位,将药物输送至病灶内完成治疗。该疗法可在镜头下清除深部支气管痰栓、血痂等阻塞物,避免堵塞物清除不完全形成的恶性循环,提升肺通气指数,消除高热。经肺内痰液清除可改善肺不张、呼吸不畅等临床表现,恢复支气管血氧代谢,抑制局部细菌生长,增强免疫功能。且生理盐水灌注、抗菌药物注入可直达肺泡-毛细血管进入血液及局部组织,较全身用药消炎作用更佳。部分研究报道证实,经支气管获取痰液标本敏感度高达70%~90%,较传统痰液采集法更敏感,助益临床确诊疾病。故本次组间对比可知,观察组退热时间、住院时间数值均低于对照组,差异显著(P<0.05)。另本次术前充分准备,术后有效护理亦保证灌洗术成功进行,具良好效用。但该疗法存在明确适用及禁忌证。纤维镜较适用于深部不易咳出血块的危重症肺部感染者、重症肺结核合并严重肺部感染者;但不适用于严重肺功能不全、全身衰竭、严重上腔静脉阻塞综合症、心肌梗死者。若冲洗治疗期间出现暂时性低氧血症可行氧疗、解除支气管痉挛干预。

综上所述,纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症肺部感染疾病临床价值高。

猜你喜欢

灌洗危重症支气管镜
支气管镜灌洗联合体位引流治疗肺不张的临床效果观察
纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用
体外膜肺氧合救治心脏危重症患者的研究进展
首都医科大学危重症医学系
经支气管肺泡灌洗术确诊新型冠状病毒肺炎1例
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用
肠道病毒71型感染所致危重症手足口病的诊治分析
呼吸系统危重症患者抗生素相关腹泻的临床观察
超声引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗肾囊肿的疗效分析
经支气管镜活检联合刷检对支气管肺癌的诊断价值