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高位结扎联合腔内激光闭合术(EVLT)治疗大隐静脉曲张的疗效分析

2020-04-13裴敦旗

国际感染病学(电子版) 2020年3期
关键词:主干高位光纤

裴敦旗

无锡市仁德(康复)医院,江苏 无锡 214028

大隐静脉曲张系外科领域颇为常见的一种下肢血管疾病,可引起患者下肢肿胀、疼痛、瘙痒等不适,并呈进行性加重[1]。随微创外科技术及相关医学器械的迅猛发展,创伤小、恢复快、美容效果好等可更好满足患者需求的术式备受推崇,腔内激光闭合术(EVLT)即为其中一种,但单纯应用术后易复发。本文针对高位结扎联合EVLT的具体应用及疗效展开分析讨论,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择88例于2018年6月-2019年5月至我院就诊的大隐静脉曲张病患予以研究,其病情已经下肢静脉彩超确诊,处于CEAP分级C2以上,满足手术要求,且自愿参与本研究。排除深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全以及有其他严重性疾病者。随机分组,观察组44例,涉及男性28例,余16例为女性;年龄范围33-69岁,均(51.5±3.6)岁。对照组44例,涉及男性27例,余17例为女性;年龄范围34-68岁,均(50.6±3.1)岁。组间资料均衡(P>0.05)。

1.2 方法 观察组行高位结扎联合EVLT,局部麻醉,成功后取平仰卧位,手术切口取腹股沟韧带下方,长约2-3cm,游离出大隐静脉主干,结扎各属支,离断大隐静脉主干,远端双重结扎。于小腿处取止血带环扎,应用18G套管穿刺针对内踝大隐静脉起始处主干穿刺,后拨出针芯,将超滑导丝置入。顺导丝,将5F导丝鞘于大隐静脉主干置入,并将导丝拨出。与激光机连接,将专用激光纤维置入,由光纤尖端装置共色灯引导,缓慢进入高位结扎大隐静脉主干处,将导管退出,光纤头需超出导管约1cm,后将激光开启,功率设置为13W,脉冲为1s,间隔为1s。完成治疗后,将光纤退出,冷敷压迫激光处。在对分支曲张静脉展开治疗时,可在经套管针穿刺,将光纤置入后,分段实施,结束治疗后加压包扎,并嘱患者穿弹力袜,时间以3-6个月为宜。对照组行大隐静脉高位结扎并分段剥脱、予以分支及交通支结扎。

表1 手术指标比较情况(Mean±SD)

1.3 观察指标 比较单肢术中出血量、手术时间、术后下地时间、住院天数以及并发症与复发情况。

1.4 统计分析 以SPSS22.0对所研究数据施行统计分析,计数资料表述以%进行,检验采用卡方;计量资料(单肢手术时间)以(Mean±SD)表述,积极开展t检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较情况 如表1示,观察组单肢术中出血量、手术时间、术后下地时间及住院天数等手术指标记录数据均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症及复发情况比较 观察组并发症率15.91%(皮下淤血6例、小腿皮肤麻木1例),复发率2.27%(1/44);对照组并发症率45.45%(皮下淤血16例、小腿皮肤麻木4例),复发率11.36%(5/44),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

EVLT原理即通过光纤于静脉内将980nm波长半导体激光进行输送,其内血液于高热能效应下沸腾并产生蒸汽气泡,使周围血管壁内皮细胞变性坏死,并导致邻近细胞碳化、内膜撕裂,静脉内血栓广泛形成,管腔于管壁收缩及纤维化下永久闭塞。而且因激光在血液中只有0.3mm穿透力,故其本身对管壁并无太大破坏作用。但需要注意的是,正因此原理,返流血流冲击下血管存在再通可能,影响术后复发的重要因素即激光治疗起始点,起始点过高,易造成分支血管不能闭塞。因此主张联合行大隐静脉高位结扎,以确保手术效果,规避或减少复发,同时亦可避免下肢深静脉血栓形成,一举两得。传统大隐静脉剥脱术虽疗效可靠、操作方便,但创伤大、疼痛较剧,且术后需较长时间痊愈,增加了感染风险。本文结果示,观察组手术相关指标及并发症率、复发率均低于对照组,恰证实上述论点,并与谢泽民[2]等研究基本一致。

综上,对临床收治大隐静脉曲张病患积极采取高位结扎联合EVLT方案治疗,确具显著疗效,可为首选。

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