吴 彪 李海英 何秋养

1.广东省湛江市第二人民医院药剂科，广东湛江 524003；2.广东省湛江市第二人民医院外科，广东湛江 524003

美罗培南是人工合成的广谱碳青霉烯类抗菌药物，可穿透多数革兰阴性菌和革兰阳性菌的细胞壁，作用于靶点青霉素结合蛋白，对细菌细胞壁的合成起到抑制性作用，以此产生抗菌作用。美罗培南具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性低等特征，在治疗上兼具有效性和安全性[1-3]。但近年来，美罗培南在临床治疗上应用越发广泛，不合理用药的情况也时有发生，美罗培南的耐药菌株数量也越来越多，因此，要加强药学干预，提高临床用药的合理性。本研究对2018年3月～2019年3月我院实施药学干预前后美罗培南药物的使用情况进行回顾性分析，旨在评价美罗培南药物临床加强药学干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年3月～2019年3月我院实施药学干预前后美罗培南药物的使用情况进行回顾性分析，调取既往病例，共调取80例患者。

1.2 研究方法

药学干预：在美罗培南药物使用频率最高的科室（呼吸内科、脑外科）内成立药学干预小组，根据美罗培南药物的临床应用情况和合理用药的指导方案，并结合科室的实际情况，制定有普遍适应性的用药规范。根据医院抗菌分级管理制度，制定美罗培南的使用管理制度，设立管理权限，在规范化的制度下对美罗培南药物进行管理和使用。用药规范中需要包括一些具体的细则，如药物禁忌证、适应证、联合用药注意事项、给药途径、给药方法、用药疗程、用药过程中可能出现的不良反应等。医护人员要严格按照规章制度和用药规范执行，以提高药学干预管理的有效性。并每月随机抽取已经发放的处方进行回顾性分析，及时发现和统计问题，并针对存在的问题提出解决对策。利用每日查房的时间，将不合理用药问题进行汇总，由科室主任对不合理用药的具体病例进行总结，并为美罗培南药物的临床用药使用提供科学指导。此外，要加强对医师及药师的培训，通过专家讲座、内部交流学习等方式让药师和医师对美罗培南药物有更加全面、更加系统的了解，了解美罗培南的最新研究结果，确保其准确的熟悉药性和耐药情况，避免经验性用药，确保用药的科学性。

1.3 观察指标

（1）对实施药学干预前后美罗培南药物的临床使用量和使用患者例数进行统计，并进行统计学处理。（2）对实施药学干预前后美罗培南药物在呼吸内科和脑外科的使用频率进行统计，并对干预前后的使用频率进行统计学处理。（3）对实施药学干预前后美罗培南药物的临床不合理用药情况进行统计，不合理用药主要包括用法用量不适宜、联合用药不适宜、无适应证用药、药物选择不合理，计算比较干预前后的临床不合理用药率。（4）对实施药学干预前后美罗培南药物的微生物送检率进行统计，并进行组间统计学处理。

1.4 统计学处理

研究中涉及的各项资料及数据分析均使用SPSS18.0统计学软件，计量指标、计数指标分别采用t和χ2检验，并分别采用（±s）、[n（%）]表示计量及计数指标，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施药学干预前后的美罗培南药物临床使用量比较

实施药学干预前，我院美罗培南的临床使用量为4890支；实施药学干预后，我院美罗培南的临床使用量为4020支，临床使用率降低了17.79%。药物学干预前后美罗培南药物的临床使用量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实施药学干预前后美罗培南药物在呼吸内科和脑外科的使用频率比较

相比于实施药学干预前，经药学干预后，呼吸内科和脑外科的美罗培南药物使用频率下降，干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施药学干预前后美罗培南药物在呼吸内科和脑外科的使用频率比较[n（%）]

2.3 实施药学干预前后美罗培南药物的临床不合理用药率比较

经比较干预前后的美罗培南药物不合理用药率，经药学干预后的不合理用药率显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 实施药学干预前后美罗培南药物微生物送检率比较

实施药学干预后，微生物送检率高于药学干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施药学干预前后美罗培南药物微生物送检率比较[n（%）]

表2 实施药学干预前后美罗培南药物的临床不合理用药率比较[n（%）]

3 讨论

美罗培南是对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有广谱抗菌活性的碳青霉烯类抗生素药物，在腹腔感染、脑膜炎、下呼吸道感染、皮肤感染以及尿路感染等疾病的治疗上应用广泛[4-8]。但近年来，随着抗生素滥用现象越来越多，临床用药的不合理率不断提高，需要加强药学干预，以保障药物的合理应用，降低抗生素药物的耐药性。药学干预是对医师处方进行规范的管理方式，根据相关规定，对患者的临床用药进行干预，以分析处方的合理性和安全性[9-12]。

本研究结果显示，实施药学干预后，美罗培南药物的临床使用量从4890支降低至4020支，相比于实施药学干预前下降了17.79%。并且，在呼吸内科和脑外科的临床治疗上，美罗培南的用药频率明显降低。该结果说明实施药学干预后，临床上减少了美罗培南药物的使用量，这对于抑制耐美罗培南细菌增长意义重大，可以降低美罗培南的耐药性。此外，实施药学干预后，美罗培南药物不合理用药率从21.25%降低至7.50%，这说明实施药学干预能够降低用法用量不适宜、联合用药不适宜、无适应证用药、药物选择不合理等事件的发生率，最大程度上保障临床用药的合理性。并且微生物送检率也从干预前的68.75%提高至90.0%，达到了80%的标准[13-16]，且药学干预前也有明显提升。药学干预是一种系统性的干预方法，通过对患者所用药物的剂量、用法等进行系统干预，可以对临床用药有科学的掌控，综合患者的病情改善情况和临床用药反应，及时更改治疗方案。尤其是在美罗培南等抗生素药物的临床使用中应用药学干预，可有效避免抗生素药物滥用、误用的现象，提高临床用药的有效性与安全性。

综上所述，临床上加强美罗培南药物的药学干预可获得较好效果，可提高药物的合理利用率，同时可以抑制耐美罗培南细菌增长，提高临床用药的安全性和有效性。