王宗海

摘要：目的：研究普拉克索与多巴丝肼联合用药在帕金森病临床治疗中的效果及不良反应。方法：选取2017年2月-2018年2月我院收治的86例帕金森病患者进行研究，按照就诊顺序把86例帕金森病患者随机分为观察组与对照组两组，每组各43例，对照组患者給予多巴丝肼治疗，观察组患者使用普拉克索联合多巴丝肼进行治疗。治疗结束后分别使用帕金森病综合评分量表（uPDRS）对临床疗效进行评价，记录治疗前后两组患者的神经功能缺损情况（NIHSS）评分、运动功能评分、生活能力评分，观察治疗中出现的不良症状。结果：观察组治疗的总有效率为93%;对照组为74%，两组数据比较差异有统计学意义。观察组和对照组的NIHSS评分、运动功能评分，生活能力评分：治疗前观察组与对照组患者的NIHSS评分、运动功能评分、生活能力评分相比无统计学意义。治疗后观察组与对照组的各项评分相比均有很大差异。观察组与对照组在治疗后的各项评分与治疗前相比具有统计学意义。观察组的不良发应发生率为6%;对照组的不良反应发生率为49%，两组比较差异显著。结论：单用多巴丝肼和多普拉克索联合巴丝肼治疗帕金森病均能有效改善帕金森病患者的运动功能、神经功能、日常生活能力，但两药联用时疗效更好。

关键词：普拉克索，多巴丝肼，临床作用，帕金森病

中图分类号：R742.5 文献标志码：A

帕金森病发病年龄为60岁左右，60岁以上人群患病率达到1%，65岁以上人群中发病率高达1.7%。该病的发病原因主要是由于大脑中的黑质多巴胺能神经细胞发生病变，导致多巴胺数量减少，削弱了大脑对于肌肉的指挥能力，从而造成神经系统功能衰退。帕金森病的主要临床特征包括静止性震颤、肌张力增强、行动迟缓、抑郁和睡眠障碍等。临床上对于帕金森病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动康复治疗，其中药物治疗因使用方便、疗效确切，成为主要治疗手段。普拉克索和多巴丝肼都是临床上治疗帕金森的常用药物，两种药物进行单独使用时，临床上出现的副作用比较多，比如单独时候用普拉克索时，会造成受体脱敏，可能导致其他所有药物失效。单独使用多巴丝肼进行治疗时，又会出现开关想象、异动症等不良反应。为此，探索出一种有效、安全的用药方案，改善患者的生活质量成为研究者们亟待解决的问题。本研究旨在探讨普拉克索联合多巴丝肼在治疗帕金森病的临床疗效及用药安全性，以期为临床治疗帕金森病提供参考依据，现将本次研究汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2017年2月-2018年2月收治的86例帕金森病患者进行研究，并按照就诊顺序分为观察组与对照组两组，每组各43例，观察组中男性23例，女性20例，年龄在58-84岁，平均年龄（68.64±7.45）岁，病程4-12个月，平均（6.92±1.46）个月;对照组中男性患者21例，女性患者22例，年龄62-87岁，平均年龄（69.46±8.94）岁，病程3-12个月，平均（7.31±1.75）个月。对比两组患者的以上基本数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《中国帕金森病诊断指南》诊断标准，确诊为帕金森病患者;②对相关药物无过敏反应;③患者无内脏器官病变或功能衰退性疾病;④患者或家属自愿参加本次研究。（2）排除标准：①有精神异常、运动功能障碍的既往病史;②患有其他重大疾病、认知功能障碍，不能配合基本治疗者;③中途退出者。

1.3治疗方法

对照组患者使用多巴丝肼片口服治疗，初始用药剂量为每次125 mg，每天3次，后根据患者情况逐渐增加剂量，且每天的最大剂量控制在750 mg以下，待治疗效果达到最佳时减少用药剂量，使用最佳剂量的85%维持治疗，连续治疗3个月。观察组使用普拉克索联合多巴丝肼进行治疗，其中，多巴丝肼的用法用量与对照组完全一致。普拉克索的初始剂量为每次0.125 mg，每天3次，口服，之后根据患者情况每次增加0.125 mg，但每日剂量不超过4.5 mg，连续治疗3个月。

1.4观察指标与疗效评价

（1）疗效评估：临床疗效使用帕金森病综合评分量表（uPDRS）进行评价，UPDRS表的评价内容包括四个方面：①精神、行为和情绪;②日常活动;③运动功能;④治疗的并发症，每项0-4分，分数越高说明帕金森病量表越严重。本研究以患者在治疗前后的UPDRS评分改善情况作为评价标准。显效：当疗程结束后，患者临床症状明显改善，UPDRS评分降低i>50%。有效：治疗结束后，患者临床症状有一定改善，UPDRS评分降低20%-49%。无效：治疗结束后，患者的认知能力和行动能力均没有明显改善，UPDRS评分降低<20%。

（2）使用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS对患者的神经功能缺损情况进行评分，包括对意识水平、上下肢运动、共济失调、语言等11项内容，评分越高表示神经功能受损越严重。

（3）采用运动功能评定法（FugI-Meyer）对患者的运动功能进行评估，包括对上肢（33项，共66分）和下肢（17项，共34分）的运动功能进行评估，总分100分，分数越高说明运动功能恢复越好。

（4）利用Barthel指数评估量表对患者的日常生活能力进行评定，测评项目包括进食、穿衣、洗澡、如厕等共计10项内容，每项5-15分，得分越高表示生活自理能力越强。观察两组患者的不良反应发生率。

1.5统计学处理

本研究获得的所有数据均采用SPSS 20.0软件进行处理。计数资料采用率表示，采用卡方检验，计量资料使用t检验，以（x±s）表示，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

治疗结果如表1所示，观察组的总有效率为93%;对照组的总有效率为74%。两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2各项能力评分比较

如表2所示，治疗前观察组与对照组患者的NIHSS评分、运动功能评分、生活能力评分比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组与对照组的各项评分相比差异显著（P<0.05）。观察组与对照组在治疗后的各项评分与治疗前相比，均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组的不良反应发生情况

治疗过程中观察组患者出现1例呕吐、1例头痛、不良反应发生率为5%，对照组患者2例呕吐、2例乏力、2例头痛、1例便秘，不良反应发生率为16%，两组比较差异显著（P<0.05）。

3讨论

临床上治疗帕金森病的药物很多，常用的是多巴丝肼，多巴丝肼是左旋多巴和苄丝肼的复合制剂，其中左旋多巴是生物合成多巴胺的中间体，在L-氨基酸脱羧酶的作用下，左旋多巴可以转化成多巴胺，提高大脑中的多巴胺水平，而多巴丝肼可以通過抑制神经细胞的凋亡，有效地治疗震颤麻痹，但长期使用会导致多种不良反应的产生，如剂末现象、开关想象、异动症等，从而使患者机体产生抗药性，而增大服药剂量也会增加药物的毒副作用，大大限制了多巴丝肼的临床应用。为了保证药物的安全性及有效性，研究者们进行了各种各样的尝试：把药物普拉克索与多巴丝肼进行联合共同治疗帕金森病，观察两种药物的共同作用对帕金森病的治疗效果。普拉克索是一种氨苯噻唑的衍生物，同时也是多巴胺受体激动剂。有研究证实该药可以有效减轻帕金森病患者在静息状态下发生的震颤，且此药药效快速、生物利用度高。

本研究使用普拉克索与多巴丝肼联合治疗帕金森病结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，而不良反应发生率明显低于对照组，说明普拉克索与多巴丝肼联合治疗帕金森病可以有效提高治疗效果并减少不良反应的发生，使患者以良好的状态接受治疗。此外，通过对患者进行的神经功能、运动功能、日常生活能力的评估发现：观察组和对照组在接受药物治疗三个月后，神经功能、运动功能、日常生活能力均有很大程度的改善。

普拉克索联合巴丝肼治疗帕金森病能有效改善患者的运动功能、神经功能、日常生活能力，且疗效显著、安全性高，可以作为临床治疗帕金森病的理想用药。但是由于本研究纳入样本量较少，关于二者治疗帕金森病的远期疗效未观察，导致本研究结果还存在诸多不足之处，还有待进一步深入分析。