俞美珍

【摘要】

前列腺增生是老年男性常见病，耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式，由于此病患者年龄偏大，又常并存老年常见病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，对手术的耐受性相应差，并影响术后的康复。我院重视对患者的围术期护理，有效地减少了并发症，取得了较好的效果。

【关键词】前列腺增生;围手术期;护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）04-209-01

1一般资料

本组病例为2017年1月—2019年6月本院收治的前列腺增生患者，共32例，年龄最小者69岁，最大者84岁，平均年龄（74.6±6.42岁）伴随有高血压病者26例，冠心病者11例、糖尿病者7例、慢性支气管炎者6例，手术方式为耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术后均康复顺利，无并发症发生。

2术前护理

2.1心理护理患者由于夜尿次数的增多，严重影响休息和睡眠，同时因反复发生的尿潴留而留置导尿或膀胱造瘘者，其个人生活不能自理，可产生不同程度的负性心理，护理时应耐心倾听患者的诉说，让患者充分表达他所关心或担忧的事，给予解释，疏导，减轻其焦虑，取得患者的信任;术前向患者讲明手术目的，手术方式，手术后可能出现的不适及手术后体内带管多，功能训练，预后情况，让患者放松思想，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2评估患者心肺等主要脏器的功能，积极治疗伴随疾病，使患者的生理机能在最佳状态下接受手术。

2.3术前行留置导尿或膀胱造瘘的患者，保持尿液引流通畅，训练膀胱肌肉功能，同时每日两次行膀胱冲洗，预防感染。

2.4术前健康教育指导患者戒烟酒，避免受凉，以免发生急性尿潴留;指导深呼吸、有效咳嗽、床上体位改变的方法、下肢功能锻炼及会阴部的收缩运动;训练床上排便，以免便秘而增加负压，诱发术后大出血;指导饮食，每日摄取足够的水分及营养均衡的食物，维持最佳的营养状态。告知患者术后留置导尿时，可能会有尿意的感觉，不能用力排尿，以防导尿管脱出。评估患者睡眠质量，保证良好的休息。

3术后护理

3.1严密观察病情變化定时监测血压、脉搏、呼吸等情况，观察面色，注意尿量及颜色的变化，评估疼痛分值，发现异常情况及时处理，并作好记录。

3.2持续膀胱冲洗护理正确连接、妥善固定，保持膀胱持续冲洗引流管通畅并置于持续牵引状态，以防导尿管松脱及气囊破裂而引起大出血;24h内冲洗速度要快，一般滴速为100～200gtt/min，温度为25℃～30℃1，可有效预防膀胱痉挛的发生;以后根据引流液的颜色来调节冲洗速度，一般颜色较深时，冲洗速度加快，颜色变浅时（出血量减少），可逐渐减少冲洗液;冲洗过程中要严密观察冲洗液出入量，定时挤捏尿管防止血块堵塞，并记录出入量，排出量多于冲入量;如排出量少于冲入量，立即检查腹部情况，若下腹隆起一包块或从切口渗出大量淡红色液体时，马上报告医生作紧急处理。严格执行无菌操作，每日更换引流装置，每日两次用0.5%碘伏棉球消毒尿道外口，以免逆行感染。

3.3预防并发症由于患者年老体弱，加之术后切口疼痛，常惧怕咳嗽，不敢下床活动，肺活量小，肺张力下降，容易造成排痰不畅而引起肺部感染，手术切口敷料情况，因此，术后给予有效的自控硬麻外连续镇痛，鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时叩背、雾化吸入等，帮助患者排痰。鼓励患者早期活动，预防压疮及下肢静脉血栓的形成。

3.4切口护理观察手术切口敷料情况，应及时更换敷料，保持干燥。

3.5饮食护理日常饮食规律、适量，忌饮酒及辛辣食物，进食粗纤维易消化的食物，多饮水，促进肠蠕动，保持大便通畅，避免增加负压;便秘时可用缓泻剂等。

3.6拔管护理膀胱造瘘管一般术后7—10天拔除，在拔管前应作间歇性引流，定时夹管和开放，以利训练膀胱的反射功能。拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁等，如有尿失禁要指导患者行缩肛训练。

3.7伴随疾病用药护理由于老年人基础疾病比较多，平时用药种类比较多，在围术期指导患者正确用药。

4体会

随着社会、经济及医学的发展，我国已进入老年化社会，如何加强老年人的健康、保健，提高老年人的生活质量已受到越来越多的关注。前列腺增生是老年男性的常见疾病，同时老年人的各器官功能衰退，多伴随有其他老年性疾病，对手术的耐受性相应差，做好充分术前准备和术后护理，是手术成功的关键要求之一。

参考文献：

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[4]经尿道前列腺电切术126例围手术期护理体会[J]. 张淑芳，李振花.齐鲁护理杂志. 2006（08）

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