步丹丹

【摘要】

目的：探析循证护理在ARDS患者有创呼吸机治疗中的应用效果。方法：将2017年8月至2019年7月期间在我院行有创呼吸机治疗的108例ARDS患者随机分成两组，各54例。研究组与对照组分别给予循证护理、常规护理，对比两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、住院时间。结果：研究组VAP发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在ARDS患者有创呼吸机治疗中进行循证护理可减少VAP发生，促进患者身体康复。

【关键词】 ARDS;有创呼吸机;循证护理

【中图分类号】

R540.4 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-180-02

作为呼吸内科常见病，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通常是由手术、创伤、误吸、休克以及严重感染等因素引起肺泡毛细血管损伤，从而在患者肺内形成微血栓的一种临床综合征，患者主要表现为肺水肿、肺不张等，具有起病急、进展快、死亡率高等特点[1]。目前，机械通气是临床治疗ARDS的常用方法，但易引发呼吸机相关性肺炎（VAP），影响患者预后。有研究指出[2]，对行有创呼吸机通气的ARDS患者开展有效的护理干预具有重要意义。本研究对54例行有创呼吸机治疗的ARDS患者进行循证护理，效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料将2017年8月至2019年7月期间在我院行有创呼吸机治疗的108例ARDS患者随机分成两组，各54例。研究组男29例，女25例;年龄44-80岁，平均年龄（58.72±9.14）岁;原发疾病类型：创伤性休克23例，严重性感染22例，重症肺炎7例，重症胰腺炎2例。对照组男30例，女24例;年龄42-83岁，平均年龄（58.79±9.33）岁;原发疾病类型：创伤性休克21例，严重性感染20例，重症肺炎8例，重症胰腺炎5例。两组性别、年龄及原发疾病类型差异不显著（P>0.05），可进行比较。

1.2方法对照组给予常规护理：生命体征监测、并发症预防等。研究组给予循证护理：①循证问题确定：预防VAP。②搜索文献：将“预防VAP”输入万方数据库搜索相关文献，然后分析搜索到文献的方法、结果的真实、可靠以及实用性，然后结合既往患者个体差异制定护理措施，并实施。③分析VAP发生因素：环境因素、医源性因素、口腔因素、胃肠道因素、切开套管因素、呼吸机管道与湿化状锥因素以及气管插管因素等。④护理方法：a环境和医源性因素护理：采用空调净化系统对病房空气进行处理，降低空气中微生物含量，提高室内生物洁净度，从而有效控制病房环境质量，降低院内感染率;定期对病房与床上用品进行紫外线消毒;b口腔、胃肠道因素护理：以泵注法对患者鼻饲，形成封闭的喂食系统，降低污染风险，同时保持滴速合理，且泵注量准确，每隔6h监测患者胃内残留量，从而减少胃内容物反流;在鼻腔前将病床床头抬高30°-45°且需进行吸痰处理，在鼻饲完成后半小时内无需吸痰，避免口腔内细菌到达患者呼吸道;c气管插管、切开套管因素护理：在患者气管切开后需加强护理，当其痰液量较大时，需勤换纱布垫;如果痰液量大且黏稠，易引发呼吸道堵塞，需及时地清除并定时对患者进行拍背、翻身等，从而促进痰液排出;d呼吸机湿化因素护理：采用人工鼻对患者进行气道保湿，在受污染时及时地进行更换;气道需使用0.4%低渗盐水湿化，且湿化液经无菌输液管进入呼吸机。

1.3观察指标对比两组VAP发生率、住院时间。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件处理数据，住院时间用x±s表示，以t检验;VAP发生率用百分率表示，以χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

研究组VAP发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1。

3讨论

ARDS患者病情急、进展快，且受肺实质损害与缺氧性呼吸衰竭的影响，患者病死率较高。而早期诊断并给予机械通气治疗可在一定程度上改善患者预后，降低病死率[3]。和无创呼吸机通气相比，有创呼吸机通气对患者机体创伤更大，且治疗后恢复较慢，但对于不具备无创呼吸机通气指征的患儿来说，有创呼吸机通气为其主要治疗措施。相关研究表明[4]，大部分ARDS患者均需行有创呼吸机通气治疗。而采用有创呼吸机通气治疗的患者呼吸道内分泌物较多，易引发感染、VAP等，从而延长患者的住院时间，增加其病死率。所以，对ARDS患者进行有效护理，减少VAP发生具有重要意义。

循证护理以遵循科学依据为主要特点，护理措施是结合临床经验、患者个体差异，同时考虑价值、愿望等因素而制定而成，近年来此护理方案在临床上被广泛应用，对提高临床护理质量具有重要意义。本研究对54例行有创机械通气的ARDS患者进行循证护理，结果发现：研究组VAP发生率较对照组更低，住院时间更短。

综上所述，对行有创机械通气治疗的ARDS患者进行循证护理，通过分析引发VAP发生的因素，制定针对性护理措施，从而阻断VAP发生途径，降低VAP的发生率，进而缩短患者的住院时间;另外，循证护理将患者作为服务中心，在相关操作方面认真谨慎、考虑到患者感受，有利于提高患者对护理的满意度，临床推广价值较高。

参考文献：

[1]关心怡，王春立，曲斌，等.急性淋巴细胞白血病合并重度急性呼吸窘迫综合征的护理1例[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2019，24（3）：156，165.

[2]何春雷，胡颖颖，项俊之，等.护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中国基层医药，2019，26（7）：885-888.

[3]胡安丰，彭晓，李婷.早期康复护理对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（2）：75-77.

[4]楊璐丹，谢曼英，叶海连，等.集束化干预策略对呼吸衰竭有创机械通气患者呼吸功能及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（1）：88-91.