金理柜 龚兆阳 胡思进

【摘要】

目的：观察杠杆定位手法配合四维牵引治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法：选取我院收治的60例破裂型腰椎间盘突出症患者，依据治疗方法，将其分为治疗组30例、对照组30例，治疗组予以杠杆定位手法配合四维牵引治疗、对照组予以杠杆定位手法治疗，观察治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率为93.33%、对照组治疗总有效率为80.00%，治疗组与对照组比较差异具备统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组JOA（腰痛评分标准量表）、VAS（视觉模拟疼痛量表）评分组间比较差异不具备统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA、VAS评分组间比较差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者，予以杠杆定位手法配合四维牵引治疗，能显著提升治疗效果，提升患者腰部功能，减轻患者疼痛，值得推广应用。

【关键词】腰椎间盘突出;杠杆定位手法;四维牵引

【中图分类号】

R493 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-129-02

腰椎间盘突出症为临床常见、多发疾病，患者主要表现出腰疼、坐骨神经痛等症状[1～2]。近年来，腰椎间盘突出症患病人数逐渐增多，且趋于年轻化，而破裂型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，为腰椎间盘突出症的一種特殊类型，较难治愈，且极易复发。相关研究报道显示，80%的患者可经非手术治疗痊愈，因此，多数患者选择非手术治疗[3]。本次研究，对我院患者均应用到非手术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月～2017年12月我院收治的60例破裂型腰椎间盘突出症患者，依据治疗方法，将其分为治疗组30例、对照组30例。治疗组30例中，男13例，女17例，年龄27～80岁，平均（43.67±6.98）岁;对照组30例中，男14例，女16例，年龄28～80岁，平均（43.71±6.95）岁。两组一般资料分布均衡（P>0.05）。

1.2入选和排除标准（1）入选标准：①患者均确诊为腰椎间盘突出，诊断依据符合《中医病证诊断疗效标准》、《临床骨科学》中有关腰椎间盘突出诊断标准。②年龄均在18～80岁范围内。③病程均<5年。④患者均知情本次研究，签署知情同意书。

（2）排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女、精神病患者及不愿配合接受治疗者。②其他腰腿部的软组织损伤、坐骨神经炎等患者。③合并有严重的原发性心脑血管、肝、肺、肾、血液疾病和其他危及生命的疾病者。④合并有严重的骨质疏松症、骨折者。⑤有腰椎手术史及有其它手术指征者。

1.3方法对照组实施单纯四维牵引治疗。首先指导患者采取俯卧位，于四维整脊牵引仪上，将上半身使用环套过其腋下，双下肢牵引带束于其膝关节上下端，再使用升降板将下半身托起，胸下段使其上半身呈25～45°，调整牵引仪，指导患者双下肢缓慢升起，使其下肢与下半身呈悬吊状，再将托板放至离下肢约30cm处，以下腹部离开托板为宜。下肢与牵引床的角度应依据患者腰椎曲度进行调整，通常情况下力支点作用在患者胸腰枢纽关节处，牵引时间为30min，牵引重要为20kg，以患者耐受力为度，每日进行一次。牵引结束放下身体时托板角度为10～15°，平卧休息同等时间后，即可离床，不间断治疗15天为一疗程，持续治疗一疗程。

治疗组实施杠杆定位手法配合四维牵引治疗。治疗组在对照组治疗基础上，再予以杠杆定位手法干预治疗，四维牵引治疗操作方法及疗程均同治疗组一致。杠杆定位手法：患者使用一维调曲牵引30min后，应用杠杆定位整复手法，根据患者的突出部位进行定位，操作者应用双臂形成对角杠杆原理，使用右手肘部鹰嘴定位着力作用于患者患椎处，两手将患者两踝关节握紧，通过力量臂，使腰椎产生过伸屈运动，治疗途中，患者采取俯卧张口位，叮嘱患者不能切勿屏气，操作者着力定位应用杠杆手法时，指导患者呼气，手法结束时吸气，一呼一吸，医患之间密切配合，连续重复操作3次，操作结束后，使用护腰带在患者腰部进行捆绑固定，叮嘱患者卧床休息5d，卧床期间间隔一天治疗一次，连续治疗3次（5天）为一疗程，先行杠杆定位手法治疗一疗程后，再联合四维调曲法牵引10天。

1.4疗效判定/观察指标（1）观察两组治疗疗效。主要分为治愈、显效、好转、无效四级，计算治疗总有效率，治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数X100%。治愈：患者症状消失、功能活动恢复正常，直腿抬高实验超过70°。显效：患者症状大部分消失，偶有轻微腰臀部疼痛，直腿抬高实验超过45°。好转：患者腰腿痛症状减轻，直腿抬高实验较治疗前增加30°。无效：患者症状无变化。

（2）观察治疗前后两组JOA、VAS评分。JOA为腰痛评分标准量表，对腰腿痛患者的疗效进行客观评定。其主要分为主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（ADL）三项，最高分为29分，最低分为0分，分值高低与其功能障碍程度呈反比。VAS即视觉模拟疼痛量表，综合评估患者治疗前后疼痛情况，满分为10分，分值高低与其疼痛程度成正比。

1.5统计学分析

软件SPSS23.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料t检验、x2对比，P<0.05差异显著。

2结果

2.1两组治疗效果比较治疗组治疗总有效率为93.33%、对照组治疗总有效率为80.00%，治疗组与对照组比较差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后两组JOA、VAS评分比较治疗前，两组JOA、VAS评分组间比较差异不具备统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA、VAS评分组间比较差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

腰椎间盘突出为骨伤科常见疾病，患者主要表现出腰痛、坐骨神经痛等典型症状，给患者带去极度不适，严重影响患者的日常生活。针对其治疗，手术治疗以及非手术治疗较为常见，但由于经非手术治疗其基本能使病情得到控制，且可治愈，因此，多数患者常应用到这一治疗方式进行治疗。

非手术治疗中，较为常用的为腰椎牵引、推拿疗法、针灸、药物等治疗方式，其治疗效果较为显著，其中牵引治疗的作用机理是通过牵大椎间隙，调整突出椎间盘组织与神经根的相对位置，起到减轻或解除突出组织对其神经根的刺激和压迫，改善患者局部血流循环，加快炎性物质消退，同时还能缓解患者的局部肌肉痉挛症状，通过局部的制动，减少患部神经根与突出物的摩擦刺激，阻止局部炎性反应恶性发展，有利于炎性反应吸收，但有關研究发现，传统的牵引治疗，其作用力受腰曲的影响，牵引作用仅达腰3、腰4椎，治疗效果有待提升[4～5]。随着医学技术发展，出现了四维牵引，较传统牵引不同是牵引了患者下肢，也就是调动了腰大肌对腰曲的内在作用力，治疗效果显著提升，本次研究对我院对照组患者应用到四维牵引治疗。为进一步提升治疗效果，对我院治疗组患者，在四维牵引治疗基础上，配合杠杆定位手法进行治疗，观察其治疗效果发现，治疗组治疗总有效率显著高于单一使用四维牵引治疗的对照组，可见联合治疗在腰椎间盘突出症患者治疗中效果显著。观察两组治疗前后JOA、VAS评分，治疗组均优于对照组，其腰椎功能提升效果更好，疼痛减轻更为显著。分析其原因发现，杠杆定位手法为吕立江教授所创，在临床应用广泛，其能使突出的椎间盘物质与受压神经根之间产生相对位置变化，其治疗关键为达到神经根的减压或减张，同时也符合腰椎的生理曲度及其生物学特性[6～7]，但使用其对患者进行治疗时，应注意控制腰椎节段运动幅度及手法力强弱，避免神经根及邻近软组织受到损伤，其具有操作简便、可控等优势，治疗效果较为显著，疗程较短，医疗负担较少，患者更易接受，配合四维牵引治疗，其疗效显著提升。

综上，对腰椎间盘突出症患者，予以杠杆定位手法配合四维牵引治疗，能显著提升治疗效果，提升患者腰部功能，减轻患者疼痛，值得推广应用。

参考文献：

[1]施巧云， 丁定明， 李思康. 毫火针治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛的临床观察[J]. 现代养生， 2019（12）：133-134.

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