刘桃

【中图分类号】

R715  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-163-01

在我们日常生活中，疼痛问题十分常见，且在没有疾病的情况下，疼痛的持续时间也不会很长，大多忍一忍或者是吃点镇痛类药物就会过去，也正因如此，很多人对于疼痛缺乏正确的认识，特别是在术后疼痛方面，大部分人觉得手术毕竟是在身体上切开一道伤口，疼痛是不可避免的，自己忍一段时间就好了，如果实在无法忍受才会使用止痛药物，但在对止痛药物进行长期使用的情况下，往往会产生一定的副作用问题，甚至会对药物产生依赖性。而从某种程度上来讲，疼痛除了会让患者感到身体痛苦以外，还会对其心理造成较大的负担，这对于患者的康复是非常不利的。

当然，最重要的还是身体上的危害，如果术后疼痛不能有效的处理，患者容易出现血压升高以及心率加快等症状反应，且疼痛会对人体肌肉状态造成影响，提升肌肉张力，加大肌肉痉挛的概率，限制机体的正常活动，且在诸多因素影响下，还能会出现深静脉血栓。与此同时，疼痛会影响机体胃肠功能的快速恢复，且患者由于疼痛，而无法正常咳痰、翻身及早期离床活动，容易提升术后并发症的发病风险，而在长期疼痛的情况下，患者容易出现各种情绪问题，如敏感、抑郁、烦躁以及焦虑等情况，甚至会出现失眠的问题，降低患者的休息质量，延缓其身体恢复速度，这也会影响患者的恢复信心，导致其自我调整的积极性被削减。除此之外，不能有效控制术后疼痛，还会引发其他问题，包括延长住院时间，增加治疗的成本投入，同时还会对家属情绪造成影响，导致其无法对患者进行积极的鼓励。而对于医院来说，不能有效控制术后疼痛，也会降低患者的满意度，影响医患关系，因此，针对有效的术后疼痛控制方法进行深入的研究是很有必要的。

对于术后疼痛，想要保证镇痛管理的有效性，我们必须要对其疼痛机制进行全面的了解。术后疼痛属于典型的急性疼痛，其中涉及内容较多，包含切口疼痛、内脏疼痛、炎性疼痛、脊髓水平及以上疼痛、外周性疼痛、中枢性疼痛、感受伤害痛以及非感受伤害形式的心理痛等等，从本质上来看，急性疼痛是由于中枢与多种外周相互作用之下产生的疼痛问题，能够使患者感受到伤害性刺激及潜在损伤，而医学领域将这种感知定义为伤害性感知。其中包含四个方面，即转导、传递、感知以及调控等，其中转导主要是将神经Aδ纤维以及C纤维受到的损伤及炎症刺激信息向脊髓反馈，而传递会将这种疼痛信号上传到人体的大脑皮层当中，使其能够获得感知，然后由大脑对其进行调控，通过对去甲肾上腺素释放的抑制，强化脊髓背角抑制突触的传递，从而将疼痛减轻。而怎样对疼痛转导、传递以及感知的过程进行抑制，提升人体的疼痛调控能力，是应用多模式镇痛理论过程中必须要重点考虑的问题[1]。

对于术后镇痛而言，提倡使用两种以上的镇痛方法或药物，在降低副作用的同时，增强镇痛效果，确保镇痛管理的安全性，如此才能使患者的生存质量及治疗满意度得到有效的提升。在多模式镇痛当中，要求做到以下几点：即预测性、预防性、个体化、参与性以及早干预。且镇痛管理方面还要做到4个结合，一是将切口镇痛、内脏镇痛以及炎性镇痛结合起来;二是将局部麻药、非阿片类镇痛药以及阿片类镇痛药结合起来;三是将神经阻滞与口服镇痛、静脉镇痛结合起来;四是将预防性镇痛和术中、术后镇痛进行结合[2]。

而在术后镇痛的过程中，不能只是单纯的应用阿片类药物，虽然这种药物的镇痛效果较好，应用也较为广泛，但其副作用也较为明显，不仅会降低患者的肠胃活动，还会造成尿潴留、平滑肌痉挛以及抑制呼吸等不良反应，且在使用和停用期间还会产生痛觉过敏的情况。而非阿片类镇痛药的辅助作用较为突出，在术后镇痛方面，除了要对阿片类药物进行使用以外，还要对非甾体类抗炎药进行使用，这样不但可以减少炎性疼痛，还能减少阿片类药物的使用。而氟比洛芬酯属于非特异性COX受体抑制药，是微球制剂的一种，其靶向镇痛作用良好，可以将阿片类药物造成的痛覺过敏问题有效减少，在术后镇痛及预防性镇痛方面具有较高的应用价值。帕瑞昔布属于COX-2抑制剂，通过肌肉注射，药效发挥时间能过达到12小时，因此，在术后镇痛中也是一项不错的选择。

右美托咪定属于α2受体激动剂，具有较强的镇痛镇静作用，能够将患者的伤害性刺激转导及传递有效降低，并可以提升人体的疼痛调控能力，是术后静脉镇痛当中较为常用的辅助用药。

神经阻滞的镇痛效果是非常可观的。虽然术后静脉镇痛的应用较为广泛，但硬膜外自控镇痛以及其他形式的神经阻滞具有更好的镇痛效果，其可以从源头入手，对外周伤害刺激产生的转导及传递作用阻断，对术后镇痛具有非常积极的作用。在近些年当中，利用超声引导，麻醉医生已经可以对腹横肌平面、股神经、腰丛、臂丛、坐骨神经等进行准确的阻滞，有效降低了阿片类药物的用量，并减少了药物不良反应对患者的影响，除此之外，使用布比卡因以及罗哌卡因在患者的关节腔及切口周围注射，也获得了良好的镇痛效果[3]。

通过预防性镇痛，能够为术后镇痛工作奠定坚实的基础，通过相关研究发现，通过预先镇痛，可以将术后镇痛过程中的阿片类药物用量有效减少，使患者术后能够获得更高的舒适度，这与医学领域早干预的要求是相符的。且在手术以前，医护人员要对患者加强疼痛教育，让患者明确疼痛对自身恢复的影响，在感到疼痛以后，千万不要忍耐，要与医护人员共同参与术后的镇痛管理工作，以此来保证术后镇痛管理工作的针对性和有效性。

综上所述，术后疼痛属于急性疼痛，特别是在刚刚做完手术以后，是疼痛的高峰期，需要运用多模式镇痛，才能确保镇痛的综合效益，相关人员应该对局麻药、阿片类药物以及非阿片类药物进行联合应用，利用多种镇痛方法，攻克术后疼痛。

参考文献：

[1]夏涵， 邓硕曾. 为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理[J]. 实用疼痛学杂志， 2017， 13（1）：66-67.

[2]王彤华. 多模式镇痛管理对减轻手外伤术后疼痛效果的影响[J]. 医学信息， 2014，12（24）：115-115.

[3]董静宇， 石翊飒. 多模式镇痛应用进展及发展趋势[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2014， 35（2）.