闫英霞

【中图分类号】

R821.4+2 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-093-01

对于基层医生接触最多的病人就是上呼吸道感染的患者，感冒在临床上也是最常见的疾病，多数为病毒感染，经过休息，对症治疗，症状基本会在一周内消失，但笔者在临床中发现，有很多患者感冒后期咳嗽会持续很长时间，有的甚至2～3个月不愈。肺部听诊无阳性体征，血常规和肺部X光检查正常。这时继续给予抗炎，止咳化痰等药物，不但症状不减轻，反而会拖延病程。根据笔者多年的临床经验，对于这类久咳迁延不愈的病人，应该认真询问病史，从以下几个方面查找病因。

1.患者是否為过敏性体质？如果既往有过敏性鼻炎，咽炎和哮喘，感冒后往往会出现支气管的持续痉挛和支气管粘膜的水肿，往往在感冒其他症状消失后，还会持续性干咳，咽部发痒，偶尔可闻及哮鸣音.这类患者单纯给予止咳化痰药效果不明显，可以配合使用抗过敏药物和缓解支气管痉挛的药物，扑尔敏，氨茶碱，酮替芬等可配合止咳药一起应用，严重的也可配合使用糖皮质激素，会收到很明显的效果

2.有一部分患者白天咳嗽不明显，夜间症状加重，出现阵发性剧烈咳嗽，可以询问病人是否伴有恶心反酸，胃部烧灼感，如果伴有这些症状要考虑到反流性食道炎引起的刺激性咳嗽，可以配合一些抑制胃酸，改善胃动力的药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑等，并及时进行消化道胃镜检查，明确病因，积极治疗原发病。

3.对于一些比较顽固的咳嗽偶尔伴有哮鸣音的病人，要问询有无头晕，颈部不适的感觉？必要时可做颈部CT，检查是否有椎间盘突出及椎间关节错位等病理改变。因为从生理学上分析，肺和支气管的交感神经由T2—6胸椎侧角发出，经椎间孔至星状神经节及上胸椎旁交感神经节交换神经元后，经肺丛达支气管。交感神经兴奋可使支气管扩张，如果椎间盘突出或椎间关节出现错位，椎间孔就会变形，变窄，出现骨性压迫，交感神经受损会出现功能低下，支气管会出现过敏现象。这类患者可通过专科医生进行胸椎手法复位配合超短波治疗会收到明显的效果。

4.还有一部分病人查不出明确的病因，感冒后干咳持久不愈，并伴有咽喉发干，发痒，这时可以从中医的角度进行辩证分析，一般感冒初期咳嗽往往会有大量的痰液，会损人体的阴精，在服用感冒退烧的药物后也会大量出汗，同样可以伤及人体的津液，这时患者已表现出阴虚咳嗽，久咳伤气，气损及阴，以致出现气阴两虚。可以辩证地给予一些养阴清肺，敛肺止咳的药物，如通宣理肺丸，养阴清肺丸等都可收到很好的效果

总之，对于久咳不愈的患者不能一味消炎止咳，应从多方位查找病因，对症用药，保证用药的合理性，科学性，才能事半功倍，缩短病程，减轻患者的痛苦和经济负担。