李春明

【摘要】

目的：研究微创挂线术在治疗直肠肛周脓肿方面的有效及安全性，以及对术后患者的疼痛度进行评价。方法：于2017年12月～2018年12月期间来本院就诊的直肠肛周脓肿患者中选择50例作为本次研究的试验对象，将其随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25），前者采用一期根治术进行治疗，后者采用微创挂线术进行治疗，对两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、患者术后的无痛率以及肛门功能评分进行比较。结果：观察组患者治疗总有效率（92.00%）、术后患者的无痛率（52.00%）均高于对照组（68.00%、20.00%），并发症发生率（16.00%）和肛门功能评分（1.03±0.19）低于对照组（44.00%、1.63±0.68），P<0.05。结论：使用微创挂线术治疗直肠肛周脓肿具有很高的可行性，能够降低手术中对肛门的创伤，减少患者术后并发症的发生和术后的疼痛感，对术后肛门功能的恢复有着积极的促进意义。

【关键词】微创挂线术;直肠肛周脓肿;安全性;有效性;术后疼痛

【中图分类号】

R540.4 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-073-01

直肠肛周脓肿是肛管直肠周围脓肿的简称，是三大常见肛肠外科疾病中的一种，另外两种在我国发病率也极高的肛肠科疾病是痔疮和肛裂[1]。目前临床上主要通过进行手术来治疗直肠肛周脓肿，但由于发病位置特殊，术后容易出现各种并发症，因此临床上有几种不同的术式进行治疗[2]。基于此，本文旨在研究微创挂线术在治疗直肠肛周脓肿方面的有效及安全性，以及对术后患者的疼痛度进行评价。

1资料和方法

1.1基线资料

于2017年12月～2018年12月期间来本院就诊的直肠肛周脓肿患者中选择50例作为本次研究的试验对象，将其随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。

对照组——男性患者有14例，占比56.00%;女性患者有11例，占比44.00%。年龄在24～48岁之间，平均年龄为36.5±5.4岁。

观察组——男性患者有13例，占比52.00%;女性患者有12例，占比48.00%。年龄在23～47岁之间，平均年龄为35.5±4.9岁。

将两组患者所有的基线资料予以对比，发现P>0.05但具有可比性。

1.2方法

术前均进行常规麻醉与开塞露灌肠。

对照组——行一期根治术：探针的探诊点选择脓肿最薄弱的地方，从内口穿出后在稍向齿线上方切开脓肿，然后引流将脓液彻底排清，将脓腔隔清除后交替使用双氧水和生理盐水冲洗直肠肛周组织。将切口向外延长约0.5cm，使创面形成上窄下宽的结构，使用刮匙彻底刮净因炎症而坏死的组织。最后在创面上放置油纱条并包扎。

观察组——行微创挂线术：在患者脓肿最明显的地方做微创切口，临床可根据适当情况在穿刺完成后延长切口，引流将脓液彻底排清，将脓腔隔清除后交替使用双氧水和生理盐水冲洗直肠肛周组织，然后灌注双氧水和亚甲蓝混合液。探针探诊确定内口所在位置并在此引流，引流口设置成放射状，数量根据脓肿大小决定。在和内口相隔最近的引流口处挂线处理。最后在创面上放置油纱条并包扎。

1.3观察指标

治疗效果：①治愈：疼痛、脓肿等症状完全消失，手术创面恢复。②有效：疼痛、肿胀等症状得到显著改善，手术创面有明显痊愈的趋势。③无效：临床症状没有改善甚至加重，手术创面未恢复甚至扩大。

疼痛度：①1级：完全无痛;②2级：轻微疼痛，还能承受。③3级：中度疼痛，需要服用止痛药才能忍受。④4级：重度疼痛，服用止痛药也无法忍受。

肛门功能评分：标准用参照Wexner自主评价[3]，每一点分为1、2、3分，得分越低说明肛门功能越好。

1.4統计学处理

核算软件：SPSS22.0软件。其中肛门功能评分使用“均数±标准差”来表示，治疗总有效率、术后患者的无痛率和并发症发生率使用“百分率（%）”来表示，并运用t、X2来检验。若组间差异P<0.05，证明有统计学方面的含义。

2结果

2.1治疗效果观察组患者治疗总有效率（92.00%）高于对照组（68.00%），P<0.05，详见表1。

2.2术后疼痛情况观察组患者术后的无痛率（52.00%）高于对照组（20.00%），P<0.05。

2.3术后并发症情况观察组患者并发症发生率（16.00%）低于对照组（44.00%），P<0.05。

2.4肛门功能评分观察组患者术后肛门功能评分（1.03±0.19）低于对照组（1.63±0.68），T=3.296，P=0.003。

3讨论

一期根治术是治疗直肠肛周脓肿应用最广泛的术式之一，其治疗的原理是将直肠肛周脓肿作为肛瘘来对待，在准确定位内口的前提下，使用肛瘘术式进行手术[4]。此种术式比传统手术方式——二期根治术的操作更为简单，治愈率也大大提高。当然，在行一期根治术时，医生在使用探针进行探查的过程中一定要注意力度要轻柔，避免探针损伤形成假内口，给手术增添难度。

微创挂线术是近些年来兴起的术式，结合了微创手术和挂线术两种手术方式的特点，临床上越来越受到医生的青睐。微创挂线术在贯彻微创手术的理念前提下，手术过程与解剖、病理、生理更学科连接更加紧密，从而能够获得更显著的治疗效果。同时，由于微创的特点，医生在进行手术时不会造成损伤，也不会影响到患者的肛门功能，术后恢复的更快，并且不会有特别明显的疼痛感。除此之外，微创挂线术所创造的伤口内外分明，区分简单，有利于术后创口的护理。

综上所述，使用微创挂线术治疗直肠肛周脓肿具有很高的可行性，能够降低手术中对肛门的创伤，减少患者术后并发症的发生和术后的疼痛感，对术后肛门功能的恢复有着积极的促进意义。

参考文献：

[1]黄仁燕，郑德，徐菲， 等.经直肠超声引导下穿刺置管引流治疗高位肛周脓肿的临床观察[J].第二军医大学学报，2018，39（11）;1230-1234.

[2]宗殿亮，何洪芹，王文进， 等.高位虚挂线引流与减压引流法在高位肛周脓肿切除术中的应用效果比较[J].结直肠肛门外科，2019，25（2）;203-206，216.

[3]刘菁，贾宾，李建霞， 等.微创挂线术与一期根治术治疗直肠肛周脓肿的疗效比较[J].结直肠肛门外科，2016，23（5）;471-474.