王明仙

【摘要】

目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性。方法：选取于2018年3月至2018年10月收治我院的确诊为宫外孕的90例患者，采用随机分配法将这90例患者分为两组。对照组：45例，采取米非司酮进行治疗;观察组：45例，采取甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。对比分析两组患者的治疗有效率和血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。结果：经采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组，并且血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平也明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者，能够提高治疗的有效率和安全性，值得在临床当中推广应用。

【关键词】宫外孕;保守治疗;甲氨蝶呤;米非司酮

【中图分类号】

R249  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-060-02

宫外孕又称为异位妊娠，是妇产科较为常见的一类急腹症，正常妊娠的情况下受精卵应当在子宫体腔内进行着床和发育，宫外孕是指受精卵在子宫体腔外进行了着床和发育，常见于在腹腔内着床，如果宫外孕的患者没有及时治疗，受精卵一旦在腹腔内发生了破裂，即可立即导致患者发生大出血，更甚者会出现休克和死亡[1]。目前来说，对宫外孕的治疗方案有经手术取出胚胎的治疗方法，也有使用药物将胚胎杀死从而终止妊娠的治疗方法。在宫外孕的保守治疗方案当中，甲氨蝶呤以及米非司酮为较常用的两种药物。本文将分析甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕的保守治疗中的效果及安全性。

1资料和方法

1.1临床资料

选取于2018年3月至2018年10月收治我院的妇产科确诊为宫外孕的90例宫患者，纳入标准：患者的血人绒毛膜促性腺激素低于3000IU/L并且腹部包块小于3cm;无严重肝疾病;对甲氨蝶呤以及米非司酮药物无过敏反应;腹腔内无活动性出血的症状;患者生命体征较平稳;无精神疾病史;无意识障碍;签署知情同意书。排除标准：受精卵发生了破裂或出现腹腔内活动性出血;生命体征波动较大;血人绒毛膜促性腺激素达到3000IU/L并呈持续上升的趋势;腹部包块大于3cm;有意识障碍者;有精神疾病史;有药物过敏史;拒绝签署知情同意书者。将90例患者采取随机分配法分为两组。对照组：45例，年龄20至42岁，平均年龄为（25.04±2.99） 岁，停经时间是43至50d，平均停经时间（46.8 ±2.3）d;观察组：45例，年龄为21至43岁，平均年龄为（24.24±1.89） 岁，停经时间是41至49d，平均停经时间（45.6 ±1.89）d。对比分析两组患者的客观资料，均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取一般治疗方法，即采用米非司酮口服片（国药准字为H20084624，生产厂家为北京市科益丰生物技术发展有限公司）每天50mg，每天口服两次，连续治疗4天。观察组在对照组的基础之上给予甲氨蝶呤口服片（国药准字为H22022674，生产厂家为通化茂祥制药有限公司）每天50mg，每日一次，连续治疗4天。在两组患者的治疗期间均密切观察患者的腹痛、腹部包块和阴道流血情况，警惕患者发生受精卵破裂等危险情况。两组患者自治疗开始后即开始监测两组患者的血β-HCG水平。

1.3观察指标对比分析两组患者的治疗效果以及血β-HCG水平[2]。治疗效果分为了显效、有效及无效三个等级。显效为腹痛完全缓解、腹部包块完全消失、阴道停止流血;有效为腹痛有所缓解、腹部包块明显缩小、阴道流血量减少;无效为腹痛加剧、腹部包块无缩小、阴道流血量没有减少或进行性增多。治疗有效率=[（显效+有效）/总例数]*100%。对比分析两组患者的血β-HCG水平降低程度。

1.4统计学分析采用统计学应用软件SPSS19.0对本研究进行数据分析，分别应用t检验和X2检验分析资料，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1对比分析两组患者的治疗效果

经使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗后，观察组的治疗有效率高于對照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2对比分析两组患者的血β-HCG水平

经使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗后，观察组的血β-HCG水平比对照组明显更低，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

导致宫外孕的病因较多，主要有输卵管发生炎症、输卵管做过相关手术、输卵管自身的发育不良导致不适合受精卵着床、以及因辅助生殖技术的应用不当导致损伤了输卵管等[3]。使用手术治疗宫外孕时若未能将滋养细胞清除干净，则极可能导致残留在腹腔内的滋养细胞再次生长发育，从而发生持续性宫外孕。与此同时，虽然使用腹腔镜治疗宫外孕的手术治疗方法在临床上已经较为成熟且广泛使用，但是经手术治疗的方法对身体的创伤较大且费用较高，为了保存生育的功能，越来越多的患者选择在宫外孕早期时使用保守治疗的方式。通过本文对宫外孕保守治疗的研究可知，使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案要比单独使用米非司酮的治疗效果要好，不仅能够显著降低血β-HCG的水平，同时还能提高患者的治疗有效率，能够在很大程度上缓解患者的腹痛情况，并缩小患者的腹部包块和减轻患者的阴道流血情况。笔者认为，这主要跟甲氨蝶呤的作用有关，经研究得知[4]，甲氨蝶呤是属于抗肿瘤抑制代谢的一类药物，不仅能够对抗肿瘤细胞的合成，同时，还能够抑制滋养细胞的活性以及叶酸的活性，从而做到阻碍胚胎的生长发育，以达到杀死胚胎的作用。

综上所述，在宫外孕的保守治疗上使用甲氨蝶呤联合米非司酮的疗效更好、安全性也更高，值得在临床当中推广应用。

参考文献：

[1]袁淑贞，李华梅，林芳.甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性[J].中国实用医药，2019，14（13）;109-111. DOI;10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.13.059.

[2]代会波，刘玉华.探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及不良反应[J].中国妇幼保健，2016，31（17）;3570-3572.DOI;10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.17.53.

[3]曹杰，刘刚，赵婷，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J].中国药业，2017，26（4）;56-58.DOI;10.3969/j.issn.1006-4931.2017.04.016.

[4]白素芳，刘云婷，张伟芬，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J].海南医学院学报，2015，21（12）;1661-1663，1667.DOI;10.13210/j.cnki.jhmu.20150827.003.